多发伤及复合伤的抢救处理流程.ppt

多发伤及复合伤的抢救处理流程 急诊科 颜婷 大纲 多发伤概念 多发伤常见原因 复合伤概念 复合伤常见原因 多发伤特点 多发伤处理原则 复合伤特点 复合伤处理原则 多发伤复合伤的抢救流程 多发伤、复合伤 多发伤：同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，防止遗漏伤情。常见如交通事故、高处坠落伤等。 复合伤：由于不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤，如车祸致伤的同时汽车热水箱的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。现场救护要针对不同性质的损伤进行相应的救护。常见原因是工矿事故、交通事故、火药爆炸等。 多发伤的临床特点 1.伤情变化快、死亡率高 由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。 2.伤情严重、休克率高 多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。 多发伤的临床特点 3.伤情复杂、容易漏诊 多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。 4.伤情复杂、处理矛盾 多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。 多发伤的临床特点 5.抵抗力低、容易感染 伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。 复合伤的临床特点 创伤复合伤的基本特点是有两种致伤因素，其中一种主要致伤因素在伤害的发生、发展中起着主导作用。 在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手。 主要致死原因：要害部位大出血；休克（失血性休克、感染性休克、创伤性休克和烧伤引起的休克）;有害气体急性中毒或窒息；急性肺水肿、肺出血；急性心力衰竭；多器官功能障碍等。 临床特征及诊断 1.致伤因素有两种以上致伤因素受伤史，如冲击伤、烧伤、创伤。 2.创面或伤口 能间接地推测可能发生的伤情，如烧伤、冲击伤体表创面为轻伤，但内脏损伤多较重。 3.症状与体征临床根据损伤的部位体征可出现相应的症状。如肺冲击伤可伴有胸闷、咳嗽或呼吸困难等。 4.全身性反应可有不同程度的休克，严重低氧血症，全身免疫能力低下，伤后感染发生较早，而且较严重。 5.实验室检查及影像学检查 有助于确诊，如各项化验、X线、超声及CT检查等，根据病情需要适当选择。 多发伤处理顺序与原则（1） 严重多发伤需要手术治疗，由于创伤的严重程度、部位及累计脏器不同，对危及生命的创伤处理重点和先后次序也不一样。 有时几个部位的创伤都很严多个损伤都需要处理，其先后顺序可能发生矛盾。不同性质的损伤处理原则不同，如颅脑伤并内脏伤大出血，休克治疗与脱水治疗的矛盾；腹部创伤大出血合并休克，既要迅速扩容，恢有效循环血容量和组织灌注；又要立即手术控制出血，而且在手术控制大出血以前不能过血，以防引起或加重出血和凝血功能障碍。 多发伤处理顺序与原则（2） 生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员首先进行生命支持。 （1）呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅。昏迷患者放置口咽通气管，紧急情况下先行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。在急诊科，建立人工气道最可靠的方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸。保证供氧并便于给药。 多发伤处理顺序与原则（3） (2)心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌。破裂，可开胸行心脏挤压。 （3）抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克。应根据患者的血压、脉搏、皮温、面色判断休克程度，并控制外出血。 多发伤处理顺序与原则（4） 急救多发伤治疗与诊断同时进行，不可等待诊断结束后才开始治疗。严重多发伤威胁患者生命的主要是失血和颅脑损伤。 (1)以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压，然后再进行各项检查。 (2)以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液。 (3)各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制订抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来。 多发伤处理顺序与原则（5） 进一步处理