多发性脑梗死护理查房.ppt

多发性脑梗死护理查房 汇报者：郭晓雪 指导老师：王莉 contents 疾病知识 病情汇报 护理问题及措施 健康教育 疾病知识—概念 脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。 病情汇报 现病史:患者一年余以前无明显诱因下出现左侧肢体、左侧面部不自主抖动，持续约数分钟后缓解，反复发作，发作后感左侧肢体无力，无意识障碍，无发热，无大小便失禁，伴有呕吐一次，呕吐物为胃内容物。3天前患者面部及左上肢不自主抖动明显加重，家属为求进一步诊治至我科急诊诊，拟”多发性脑梗死，继发性癫痫，帕金森综合症”收入我科。病程中患者无意识丧失，无吞咽困难，无胸痛心悸，无气喘呼吸困难，无腹痛腹泻，无腰痛，无大小便失禁，饮食睡眠欠佳。病前无上感、发热等症状。 主诉(代主诉):左侧肢体无力伴不自主抖动一年余，加重3天 既往史：有脑血管病史，否认其他病史 病情汇报--基本情况 患者 赵世萍 性别：女 年龄：73岁 入院日期：2018-5-13 入院时生命体征：T36.7℃ P63次/分 R22次/分 Bp101/81mmHg 入院诊断：多发性脑梗死，癫痫，帕金森综合症，心房颤动，焦虑状态 病情汇报--护理评估 护理评估 Braden评分：12分 Morse评分：55分 ADL评分：20分 管道滑脱评分：4分 营养评分：4分 疼痛评分：0分 入院方式：平车 表情：紧张 理解能力：一般 皮肤：完整、 左手背部1*1cm水泡 四肢：偏瘫 体型：消瘦 饮食：异常、吞咽困难 病情汇报--专科检查 感觉功能：左侧偏身浅感觉减退 四肢肌力：左侧上下肢肌张力低：左上肢肌力3级 左下肢肌力4级 右侧上下肢肌张力正常：肌力5级 安医附院头颅CT：多发性脑梗死及软化灶 2018.5.15 钾低：0.9%NS500ml+KCl15ml 静滴st 防止低钾血症：氯化钾缓释片1g 口服 TID 2018.5.17-5.18 治疗癫痫：0.9%NS50ml+丙戊酸钠0.8g注射泵 泵入 2018.5.19 心室增厚：美托洛尔12.5mg 口服st 2018.5.14 血小板高凝集：氯吡雷格50mg口服qd 0.9%NS100ml+泮托拉挫60mg 静滴qd 红细胞偏低：5%GS100ml+VitB60.2ml+10% KCl 7.5ml 静滴qd 2018.5.13 一级护理、低盐低脂饮食 帕金森综合症：多巴丝肼1/4片口服qd 癫痫：德巴金0.5g 口服Bid 吸氧：3L/min 心电监护 治疗过程 辅助检查 血清：高敏肌钙蛋白Ⅰ0.54ng/ml（正常值：0-0.04ng/ml） 直接胆红素：8.5g/L（正常值：0-6.8g/L） 葡萄糖：3.68g/L（正常值：3.89-6.11mmol/L） 全血：嗜酸性粒细胞%：0.2（正常值：1.0-5.0%） 血小板：49.0*109/L(正常值：100-300*109/L) 红细胞：3.24*1012/L(正常值：3.68-5.13*1012/L) 红细胞压积：32.10%(正常值：36-50%) 电解质:K:2.91mmol/L Ca:1.91mmol/L Mg:0.55mmol/L P:0.99mmol/L 均低于正常范围 辅助检查 心电图：心房纤颤伴快速心室率、Q-T延长、ST-T段异常 脑生物地形图：中度异常动态脑电图（痫样放电、频段功率增强） 颅脑CT：右侧额颞叶软化灶；两侧基底节区多发腔隙性脑梗死； 脑退行性改变 胸部CT：两肺少许纤维钙化灶；左右心房及右心室增大，建议 结合心脏超声；两侧胸腔少量积液 护理问题及措施 躯体移动障碍：与肌张力低有关 ①做好患者的生活护理，基础护理。 ②安置舒适的体位，患肢保持功能位 ③按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 评价：现患者肌力无明显改变。 护理问题及措施 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。①睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 ②加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。③进高蛋白高维生素富热量食物。④每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。⑤静脉