急诊分级分区救治管理规定.docxVIP

附件 德江县人民医院 急诊病人病情分级分区救治管理规定 一、急诊病人病情分级依据 （一） 急诊病人病情的严重程度： 决定病人就诊及处置的优先次序。 （二） 急诊病人占用急诊医疗资源多少 ： 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病 人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合 适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。 二、分级原则 （一）病人病情分级 根据病人病情评估结果共分为四级: 级别 标 示准 病情严重程度 需要急诊医疗资源数量 1级 A濒危病人 2级 B危重病人 3级 C急症病人 2 4级 D非急症病人 0?1 （二）分级标准及处理原则 “需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依 据，如临床判断病人为“非急症病人” （D级），但病人病情 复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情 分级定为 3 级。即 3 级病人包括：急症病人和需要急诊医疗 资源》2个的“非急症病人” ；4级病人指“非急症病人”： 且所需急诊医疗资源W 1。 1、 I级：濒危病人 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干 预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。 临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病 人，无呼吸 / 无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需 要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢 救室。 2、 H级：危重病人 病情有可能在短时间内进展至 1 级，或可能导致严重致 残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需 要很早就引起重视，病人有可能发展为 1 级，如急性意识模 糊/ 定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这 类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适 感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分》 7/10 ）,也属于该级别。 3、 川级：急症病人 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的 征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。 病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性 很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓 解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（附录 A）者，病情分级应考虑上调一级。 4、W级：非急症病人 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临 床判断需要很少急诊医疗资源（W 1个）（附录B）的病人。 如需要急诊医疗资源》2个，病情分级上调1级，定为3级 三、分级分区流程 结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医 学科现状，拟根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的 情况，将急诊医学科从功能结构上分为“红、黄、绿三区” 以便进行合理分流救治。 （一） 分区及功能从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄 区和绿区。 1 、红区：抢救监护区，适用于 1 级和 2 级病人处置， 快速评估和初始化稳定。 2、 黄区：密切观察诊疗区，适用于 3 级病人，原则上 按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有 必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红 区。 3、 绿区，即 4 级病人诊疗区。 （二） 分级和分区流程 1、急诊病人病情分级和分区流程图: 2、流程说明： ABC参见分级标准； 生命体征异常参考指标见附录 A; 急诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉 及所属医疗机构急诊科的资源配置，评估病人在进入急诊科 到安置好病人过程中可能需要的急诊医疗资源个数。 （三）生命体征异常参考指标 1、急诊病情分级参照指标 3个 月 3个月-3岁 3-8岁 8岁 3-6月 3-12 月 1-3岁 心率 180 160 140 120 V 100 V 90 V 80 V 70 V 60 V 60 呼吸* 血压-收缩压 （mmH）** 50 40 30 20 V 30 V 25 V 20 V 14 85 V 65 90 +年龄X 2 V 70 +年龄X 2 140 V 90 指测脉搏氧饱和 度 92% 2、指标应用说明 ⑴评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律； ⑵评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情 评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压 升高合并靶器官损害，则分级上调一级； ⑶成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若 收缩压＞ 180mmHhg则病情分级上调一级； ⑷评估中要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标 准均应上调一级。 （四）急诊病人病情分级的医疗资源应用 列入急诊分级的资源 不列入急诊分级的资源 ?实验室检查（血和尿） ?病史查体（不包括专科查 体） ? ECG X线 ? CT/MRI/ 超声 ?血管造影 ? POCT（床旁快速检测） ?建立静脉通路补液 ?输生理盐水或肝素封管