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外伤入院记录 姓 名: 工作单位 : 无 性 别: 男 住 址： 年 龄： 17 联 系 人 : 民 族： 汉族 入院日期： 2010-10-17 10:27 婚 姻: 未婚 记录日期 : 2010-10-17 18:00 出生地: 病史陈述者 : 患者本人 职 业: 学生 可靠程度 : 可靠 主 诉: 不慎跌伤伴颜面、胸部疼痛半天。 现病史: 缘患者于半天前不慎跌伤致颜面部及胸部多处皮肤挫伤，伴颜面、胸部疼痛， 患处少许渗血、渗液，无气促，无咳嗽咳痰，无咳血丝痰，无胸前区闷痛，无头晕，无恶 心呕吐，无腹胀腹泻，无排血尿，为求进一步治疗，遂来我院就诊，拟 “全身多处皮肤挫伤 鼻梁骨骨折？ ”收入我科治疗。病后患者无头晕、头痛，无明显消瘦，胃纳、睡眠良好，大 小便正常。 既往史: 既往身体状况一般，否认有 “高血压病 ”、“糖尿病 ”等慢性病史；否认 “肝炎 ”、 “肺结核 ”等传染病病史，无输血及血制品史，无重大外伤史，无食物、药物过敏史，预防 接种史欠详细。 个人史: 出生及长大于原籍，未到过疫源性地区，生活饮食习惯一般，无烟、酒等特 殊嗜好。否认有冶游史。 生育史: 未婚未育。 家族史: 家人体健，否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传性疾病、传染 病及精神病患者。 体 格 检 查 T37.0 ℃ P84 次/ 分 R20 次/ 分 BP120/70mmHg 发育 正常 ，营 养良 好，神志 清楚 ，步行 入院 ，自 动体 位，查 体合 作。全身 皮肤 检查 详见 专科 情况 。头颅 形态 及大 小正 常，眉 毛无 脱落 ，眼睑无浮 肿，结膜 无苍 白，眼 球运 动正 常，巩 膜无 黄染 ，双 侧瞳孔等圆等大, 直径约2。 5 mm,对光反射灵 敏，调节 反射 存在 。耳廓 无畸 形，双侧 外耳道 、鼻 道及 口腔 无异常 分泌 物。听力 正常 。鼻旁 窦无 压痛 ，口 唇无发 绀，伸 舌居中 ，牙龈 无出 血 ，肿胀 ，双侧 扁桃腺 无肿 大，咽无 充血 ，构音 清晰 ，颈 软，无 抵抗 ，颈 静脉 无怒 张，气管居 中，双 侧 甲状 腺无 肿大 。胸 廓对称 无畸 形，双侧 呼吸运 动及 语颤 对称 正 常，无增 强或 减弱， 无胸 膜摩 擦感 ，胸骨无叩 痛，双肺 叩诊 清 音，双肺 呼吸 音清 ，未闻 及干 湿性 啰音， 语音 传导 正常 ，未 闻及胸 膜摩 擦音 。心 前区无 隆起，心 尖搏 动点位 于左 侧第 五肋 间锁骨 中线 内0.5cm 处， 直径 约2. 。 0cm， 未触 及震 颤， 心界不大，心律齐，HR84 次/ 分，各 瓣膜 听诊 区未 闻及 病理 性杂 音 ，未闻 及心 包摩擦 音 。周围 血管 征 阴性。 腹平 软，未见 肠型 及其蠕 动波 ，腹 壁浅 静脉未 见显 露及 曲张 ，腹肌 无紧 张，无压 痛，无反 跳痛 ，双 侧输尿 管移 行区 无压 痛，肝 脾肋 下未 触及 ，未触 及包 块。双肾 区无叩 痛、肝区无叩痛，腹 水征（- ）。肠鸣音3~4次/ 分。肛门，外 生殖器无异 常。脊 柱，四肢无畸 形，活 动好， 双下 肢无水 肿，生 理性反 射存在 ，病理性反 射未 引。 专 科 情 况 手背 可见 一约3× 1cm 2皮 肤挫伤 ，鼻梁 可见一约 3× 1cm2皮 肤挫伤， 胸部 可见一 约2× 1cm 2皮肤 挫伤 ，伴 渗血 渗液 ，无 红肿， 无活 动障 碍。 辅 助 情 况 CT 检查提示：右侧鼻骨骨折。 初步诊断: 1. 全身多处皮肤挫伤 2. 右侧鼻骨骨折 住院医师: 上级医师: 连续很多天都是天亮之后才睡觉。别人问我，你晚上不睡觉都在干嘛。我马上回答，写稿啊，书稿还没交呢。但其实，我一个字也没写。而之所以熬夜，也不过是因为心里有牵挂的人和未完成的事吧。 别人问你怎么还不睡，你说不困。其实熬夜很困，打个哈欠都会有眼泪流出来，只是心中一直有所期待，有所牵挂。就好像下一秒就会收到喜欢的人的消息，下一秒就能遇见一个惊喜。又或者，熬了太久却迟迟 得不到自己想要的结果，渐渐的习惯了孤独。 为什么会熬夜呢，大概是因为白天的自己太理智，太冷漠，好像什么都不在乎。所以有些情绪和思念，心酸和不舍，是要留到深夜独自慢慢消化的。白天的自己和晚上的自己完全不是同一个人啊，白天口口声声 说一定早睡，晚上却从来做不到。像失忆一样拿命熬夜，白天开开心心无忧无虑，晚上却忧郁的不行。白天觉得我最牛逼，晚上却变成世界第一大傻逼。 总觉得幸福的人是不用熬夜的，每天都有规律的生活，爱的人就躺在身边，现在过的是想要的生活，手里牵的是喜欢的人。 昨天有人问我，为什么你晚上不睡觉。 我想了很久，已经两三年没有在两点之前入睡过了。但我也说不清为什么，那个人突然给我发了一段话，我突然觉得，这是我熬夜的原因，也是