内科学 第三单元 肾小球疾病、肾病综合征 第二章 肾小球疾病.ppt

第三篇 泌尿系统疾病 第二章 肾小球疾病 肾小球疾病是一组有相似的临床表现,但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同,病变主要累及双侧肾小球的疾病。 肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床表现的肾疾病。 住院病例  女，32岁，头痛、头晕、乏力、间断下肢浮肿2年。大便正常，小便少。既往无高血压、心脏病、肾炎等病史。 体检：T36.7℃，BP150/90mmHg，HR88次/分，R22次/分。双肺（-），心界向左下扩大，心律齐，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音（-），下肢肿（＋），神经检查无异常。 化验：血Rt：Hb 100g/L.尿Rt：尿蛋白（++），镜检：红细胞20个/HP。 假如你是接诊这位患者的大夫：1.你考虑这位患者患的是什么病？2.病因、诱因是什么？3.临床表现呢？4.如何治疗？  这就是我们今天所要学习的内容—— 第一节 概述 临床分型 急性肾小球肾炎 AGN 急进性肾小球肾炎 RPGN 慢性肾小球肾炎 CGN 隐匿型肾小球肾炎 LGN 肾病综合征 NS 第二节 急性肾小球肾炎 急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害为主要表现的肾小球疾病，常称为急性肾炎综合征。 链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后。 第二节 急性肾小球肾炎 病因 常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后。 病理： 毛细血管内增生性肾小球肾炎 第二节 急性肾小球肾炎 临床表现 1.儿童多见，男女 2.有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天） 3.尿异常 血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型。 4.水肿 （下行性）指凹性，80%以上出现 5.高血压 占80%，少数--高血压脑病、心衰。 6.肾功能异常 （一过性） 7.免疫学异常 ASO↑，C3 ↓ （8W内恢复） 链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是:  a．肉眼血尿  b．镜下血尿  c．水肿  d．高血压  e．肾功能异常 第二节 急性肾小球肾炎 诊断标准 1. 链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能↓。 2. C3 ↓ （8W内恢复） 3. 多于1～2M内全面好转。 4. 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎 第二节 急性肾小球肾炎 治 疗 1.一般治疗：卧床、饮食。 2.积极治疗感染灶，清除病灶。 3.对症治疗：利尿剂、透析、降压 4.一般不主张用激素和细胞毒药物 急性肾炎最主要的治疗措施是:  a．激素及免疫抑制剂  b．利尿剂消除浮肿  c．休息与控制病灶感染  d．血肌酐、尿素氮（bun）升高时予以透析  e．不需要治疗，因为大部分可自愈 关于急性肾炎的治疗，错误的是:  a．一般有自愈倾向可不治疗  b．需应用抗生素控制感染  c．应常规应用糖皮质激素治疗  d．有时需急诊透析治疗  e．应低盐饮食 男，30岁，咽痛、咳嗽、发热，2周后出现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml/24h。查体：全身未见皮疹，血压150/100mmhg，尿蛋白＋＋，尿沉渣：红细胞50-60/HP，scr 123μmol/l。白蛋白32g/l。上述临床表现最可能的诊断是 : a．急性肾小球肾炎  b．急进肾盂肾炎  c．过敏性紫癜  d．系统性红斑狼疮  e．急性肾小管坏死 第二节 急性肾小球肾炎 预后 多数病人预后良好，呈自限性。 1～4W内消肿、降压、尿化验好转。 有些尿常规需半年～1年恢复正常。 第三节 急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎是临床以急进性肾炎综合征(急性起病、尿少、水肿、高血压、蛋白尿、血尿)、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征,病理呈新月体肾炎表现的一组疾病,又称新月体肾炎,毛细血管外增生性肾炎。光镜下50%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成,早期为细胞性,后期为纤维性。  急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为：  a．蛋白尿及血尿的严重程度  b．有无高血压及心脏并发症  c．浮肿的严重程度  d．肾功能下降的速度及严重程度  e．有无前驱链球菌感染的证据