内科学 第四单元 第四章 原发性高血压 第五章 原发性高血压.ppt

第三篇 循环系统疾病 第五章 原发性高血压 住院病例 男性，59岁，因间断头晕、头痛2年就诊。患者于2年以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检测血压140/9OmmHg,嘱注意休息，未服药,一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。 既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。 住院病例 查体: T36℃，P80次/分，R18次/分，BP155/95mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。 实验室检查: Hb135g/L，WBC6.0×109L，N70%，L30%，PLT205×109L； 尿常规(-)，粪便常规(-)。 假如你是接诊这位患者的大夫：1.你考虑这位患者患的是什么病？2.病因、诱因是什么？3.临床表现呢？4.如何治疗？  这就是我们今天所要学习的内容—— 第五章 原发性高血压 定义 以体循环动脉压增高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要表现的临床综合征，通常简称为高血压。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压。 脑血管疾病的重要病因和危险因素。 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。 心血管疾病死亡的主要病因之一。 第五章 原发性高血压 病因： 遗传因素 精神、神经与体液因素 膳食因素 肥胖与胰岛素抵抗 肾素-血管紧张素系统 血管内皮功能异常 第五章 原发性高血压 病 理 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。 第五章 原发性高血压 临床表现--症状: 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现； 常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关； 也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状； 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。 第五章 原发性高血压 临床表现--症状: 脑损害：失语、失明、肢体运动障碍；头痛、恶心、呕吐、意识障碍。 心损害：左心室肥厚，高血压性心脏病；后负荷过重导致左心衰竭。 肾损害：肾小动脉硬化，致多尿、夜尿、尿量减少、尿毒症。 主动脉夹层：突发胸部剧痛，上至颈部，下至会阴。 体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动； 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。 第五章 原发性高血压 实验室和辅助检查 心电图：左室高电压 X线检查：向左下扩大 尿常规、肾功能 动态血压 眼底检查 第五章 原发性高血压 诊断标准 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层 第五章 原发性高血压 鉴别诊断： 一、肾性高血压 肾实质性高血压： 肾血管性高血压：肾动脉粥样硬化狭窄。 二、内分泌代谢病高血压 原发性醛固酮增多症：潴钠排钾，血压升高。 皮质醇增多症：水钠潴留致高血压。 嗜鉻细胞瘤：阵发性血压骤升，伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速等儿茶酚胺增高的表现。 第五章 原发性高血压 治疗 改善生活行为 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动 降压药治疗对象： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者。 第五章 原发性高血压 利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类； 适用于轻、中度高血压； 能增强其他降压药物的疗效； 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐小剂量，痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。 第五章 原发性高血压 β受体阻滞剂 包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类； 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者； 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷、血脂升高、低血糖、加重气管痉挛； 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。 第五章 原发性高血压 钙