内科学 急性脊髓炎 急性脊髓炎.ppt

预后 无合并症，通常3~6月内基本生活可自理。 上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼吸、循环衰竭发生率较高 约10％演变为多发性硬化（MS）或视神经脊髓炎（NMO） 课堂小结 急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。 临床表现：病变水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。 治疗包括：药物治疗、预防并发症和康复治疗 感 谢 聆 听 更多模板请关注： LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 急性脊髓炎 临床医学专业教学资源库系列课件 概 念 急性脊髓炎(Acute myelitis)是指各种感染后 自身免疫反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎。 病因病理 病因：病因暂不明确 有的发生于某些病毒感染后 有的发生于疫苗接种后 推测可能与病毒感染后自身免疫有关 病因病理 临床分型 急性横贯性脊髓炎 急性上升性脊髓炎 临 床 表 现 急性横贯性脊髓炎 临床表现： 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 （一）运动障碍 急性横贯性脊髓炎  A total cord transection 肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射及提睾反射消失。 脊髓休克期 脊髓恢复期 肌张力 逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肌力由远端开始逐渐恢复 2-4W （二）感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失。 在感觉消失水平上缘可有感觉 过敏区或束带感。 随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢复慢 。 急性横贯性脊髓炎 A total cord transection 急性横贯性脊髓炎 （三）自主神经功能障碍 以尿潴留最为常见 A total cord transection 1000ml 称为无张力性神经元性膀胱 300-400ml称为反射性神经元性膀胱 损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆及角化过度等。 临床表现 急性上升性脊髓炎（Acute ascending myelitis） 起病急骤, 病变在数h或1~2d内迅速上升。 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群, 吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪, 甚至死亡 。 辅助检查 （一）脑脊液：压力正常，细胞数、蛋白含量正常或轻度升高，以淋巴细胞为主，糖、氯正常。 （二）电生理： 视觉诱发电位（VEP）:正常 下肢体诱发电位（SEP）：波幅可明显减低 运动诱发电位(MEP)：异常 肌电图：可正常或失神经电位 辅助检查 （三）脊髓核磁 T2WI T1WI 诊断及鉴别诊断 诊断： 根据急性起病、病前感染史和迅速出现脊髓横贯性损害，结合脑脊液及脊髓核磁表现即可诊断。 鉴别诊断 1.视神经脊髓炎 属于一种脱髓鞘疾病，除有横贯性脊髓炎的症状外，还有视力下降或视觉诱发电位（VEP）异常，视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后。 鉴别诊断 2.脊髓血管病 缺血性：脊髓前动脉闭塞综合征，病变水平部位出现神经根痛，短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍、但深感觉保留。 出血性：脊髓出血少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急，多数伴有剧烈背痛，肢体瘫痪，尿便潴留，脑脊液呈血性，MRI有助于诊断。 鉴别诊断 3.急性脊髓压迫症 脊柱结核或转移癌等，压迫脊髓，出现急性横贯性损伤。脊柱影像学可见椎体破坏、椎间隙变窄等改变 鉴别诊断 4.急性硬膜外脓肿 临床表现与急性脊髓炎相似，但患者常有化脓性病灶及感染性病史，病变部位有压痛，椎管有梗阻现象，外周血及脑脊液白细胞增高，脑脊液蛋白含量明显增高，MRI可帮助诊断。 治疗 药物治疗 预防并发症 康复治疗 预防肺部，尿路感染 通畅气道 预防褥疮 早期康复训练有助于 功能恢复及改善预后 皮质类固醇激素 甲泼尼龙500-1000mg ivgtt qd *3-5天 泼尼松 60mg po *4-6周 逐渐减量停药 大剂量免疫球蛋白 0.4g/kg 每日一次 3-5天一个疗程 维生素B族 有助于神经功能恢复 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO