（优质课件）肝胆胰外科快速康复理念.pptVIP

预防性抗血栓形成措施包括基础预防、机械预防和药物预防。 1.基础预防：早期活动 2.机械预防常用措施：间歇性空气加压 3.药物预防有普通肝素、低分子肝素、阿司匹林等。 建议:在排除出血风险的情况下,建议使用低分子肝素至术后可活动为止;对恶性肿瘤患者建议使用4周。 术后项目 * 4.预防恶心呕吐 术后恶心呕吐为常见麻醉不良反应。 具备女性、不吸烟、晕车中2个因素的患者,可在麻醉诱导期应用地塞米松,或手术结束时应用5-羟色胺受体拮抗剂; 同时具备3个因素的患者,采用全身麻醉并使用异丙酚,手术开始时应用地塞米松,或手术结束时应用5-羟色胺受体拮抗剂。 推荐：术后可应用甲氧普胺（胃复安）或联合5-羟色胺受体拮抗剂（司琼类）预防恶心呕吐 术后项目 * 5.目标导向性静脉补液 对于围手术期患者,既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能损害,也应注意容量负荷过多所致的组织水肿和心脏负荷增加。 针对不同患者的个性化目标导向性补液治疗(goal directed fluid therapy,GDFT)可维持患者合适的循环容量和组织氧供,达到加快术后康复的目的。 术后项目 * GDFT的临床参考指标 血压下降幅度≤正常值的20%； 心率加快幅度≤正常值的20% CVP为4~12mmHg(1mmHg=0.133kPa) 尿量维持在0.5mL/(kg·h) 血乳酸≤2mmol/L 中心静脉血氧饱和度(ScvO2)65% 每搏出量变异度≤13% 术后项目 * 传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的2-3d输入约2000ml/d液体。 FTS：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症并缩短住院时间。 推荐：术后行个体化GDFT,维持患者合适的血容量 术后项目 * 6.引流管拔除 有研究结果显示:长期留置胃管患者发热、肺不张、肺炎、胃食管反流等并发症发生率较高,而不留置胃管患者胃肠功能恢复较快;长期留置导尿管增加尿路感染等风险。 推荐：术后第1~2天拔除导尿管； 未行胃肠道重建患者可不放置胃管或于手术结 束时拔除; 行胃肠道重建患者(如胰十二指肠切除术)根据引流情况于术后第1~2天拔除胃管。 术后项目 * 7.术后早期进食和营养支持治疗 术后早期拔除胃管、早期进食及营养支持治疗都能促进患者胃肠功能恢复及全身营养状态提升,这在外科许多领域中都已得到证实。 推荐：术后2小时可进清水，6小时进流食。拔除胃管后当天开始进流质食物,逐渐由半流质、软食等过渡到正常饮食。 术后项目 * 8.术后刺激肠功能恢复 无高级别证据支持某种特定刺激肠功能恢复的药物。 口服硫酸镁、比沙可啶、乳果糖 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。 推荐：术后使用乳果糖等缓泻剂,促进胃肠功能恢复。 术后项目 * 9.早期活动 早期活动促进肌肉骨骼系统、呼吸系统等多系统功能恢复,可预防肺部感染、褥疮和深静脉血栓形成,同时促进胃肠功能恢复。 早期活动目标的达成有赖于术前宣传教育、施行多模式镇痛和早期拔除引流管。 推荐：进行合理规划的早期活动,并积极鼓励患者达成目标 术后项目 * 生活基本自理； 体温正常； WBC计数正常； 器官功能良好； 疼痛缓解或口服止痛药能良好控制； 能正常进食； 排气排便通畅； 切口愈合良好； 无感染(不必等待拆线)。 出院标准设置 * Thanks for your attention All comments are welcome * * * * 保温措施: 输液加热 头部及肢体保温等 * 对于接受硬膜外麻醉患者,为减少硬膜外血肿形成,硬膜外导管留置时间和去除时间应和低分子肝素使用错开12h。 * * 传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的2-3d输入约2000ml/d液体。 FTS：在维持生命体