尿源性的脓毒血症处理.pptVIP

尿源性脓毒血症的处理 余姚人民医院 泌尿外科 虞锋波  尿脓毒血症的定义( urosepsis) 指尿路感染所导致的脓毒血症,是一种泌尿系统感染 通过血行扩散导致全身严重感染的疾病。近年来发病 有增多趋势,认识上也是在逐步提高。 脓毒血症:指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身 炎症反应综合征(SRS) 根据严重程度分为脓毒血症、严重的脓毒血症、感染 性休克、难治性感染性休克  尿脓毒血症的诊断 早期及时诊断是减少患者死亡的关键。 诊断 1明确的泌尿生殖道感染病史,且通过实 验室证实泌尿生殖道感染的病原体与患 者菌血症血培养病原体一致 2患者存在SRS  SRS诊断标 准: 体温38℃或36℃ 心率90次/分 呼吸20次/分或PaCO232mmHg ·白细胞计数120×109或40×10或不成熟白细 胞10% 以上四项诊断标准只有符合两项或两项以上即可诊断。  易感因素 年龄 糖尿病 免疫低下 接受化疗或皮质激素 使用免疫抑制剂(移植患者) 局部因素 结石 梗阻 先天性尿路疾病 神经原性膀胱 侵入性的检查或操作 其他  严重脓毒症时重要脏器表现 ·肺:肺的微循环灌注不足,肺表面活性物质减少 各肺泡不能维持相应的张力发生肺萎陷,同时也 可出现肺组织淤血、出血、间质水肿继而发生 严重实变。 ·心脏:冠脉灌注不足,心肌缺血缺氧心肌纤维变 性、坏死心肌收缩受到抑制,导致心力衰竭 ·肾脏:肾小动脉收缩,肾脏灌注不足,可造成肾小 管坏死、间质水肿,发展为急性肾功能衰竭。 脑:脑组织作为需氧量很高的器官,休克往往导 致灌注不足,星形细胞发生肿胀加重脑缺氧,致脑 水肿  尿脓毒血症诊断指标 确诊或疑诊的尿路感染合并下列情况 般指标 √发热(38.3°C)或低体温(核心温度36°C) 心率90/min 呼吸急促 神志改变 √显著的水肿或液体正平衡(20mL/kg超过24h) 无糖尿病的高血糖(血糖140mg/dL或7.7 mmol/L)  炎症指标 √白细胞增多(白细胞计数12,000uL-1) 白细胞减少症(WBC计数4000uL-1) 白细胞计数大于10%幼稚细胞 血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标准差 血浆降钙素原(PCT)高于正常值两个以上的标准 差  血流动力学指标 低血压(成人收缩压90mmHg,MAP70mm Hg,或收缩压下降40mmHg或低于同龄正常水 平两个标准差 组织灌注指标 高乳酸血症(1mmol/L) 毛细血管再充盈量减少或花斑纹  脏器功能衰竭指标 √动脉低氧血症(氧合指数Pao2/Fio2300) 急性少尿(尽管有足够的液体复苏,尿量 0.5mL/kg/hr,至少2个小时);肌酐升高O.5 mg/dL或44.2umol/L 凝血功能异常(INR1.5或APT60S) 肠梗阻(肠鸣音缺乏) √血小板减少(血小板计数100,000u-1) 高胆红素血症(血清总胆红素4mg/dL或 7Oumol/L)