（精品课件）强直性脊柱炎.pptVIP

一般检查 1 C-反应蛋白 2 血沉 3 其他 * CRP CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白，由肝细胞分泌，具有多种生物活性，被认为是最敏感的炎症指标之一 CRP在炎症性关节病中的应用，大量证据表明AS病情活动与CRP相关 * CRP 有报道，累及脊柱的AS患者38 %CRP升高，而外周关节受累的患者61%CRP升高 Yildirim等发现，在AS患者中测得的CRP值与Bath AS测量指数评分密切相关 因此，CRP作为检测指标，其特异性虽然不强，但作为评价AS活动的依据，仍提供了一定的依据 * ESR ESR也是一种非特异性急性时相指标 大多数结缔组织病关节炎活动期都有可能出现ESR升高 在AS患者中约75%可见ESR升高 * ESR 然而，Spoorenberg等认为ESR与AS活动性无明显联系。刘斌等研究亦认为ESR和BASDAI评价病情活动性之间无联系，对病情的活动性价值不大 Nahel等研究认为在评估AS病情活动方面，无论是敏感性还是特异性，CRP都要比ESR高 * 类风湿因子 血清RF的阳性率在正常老年人约为3～5％，在60岁以上的正常老年人可达10％，但滴度均较低 95％以上的AS患者血清缺乏RF ，故RF阴性有利于支持AS的诊断 RF阳性有利于排除AS，当然，诊断必须结合临床及影像学检查 * 血常规 AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低，血小板增多 多项研究表明， AS患者的血小板计数高于正常对照组，尤其在疾病的活动期，在应用TNF拮抗剂治疗后可得到改善 因此，有必要在AS治疗中定期检测血常规 * 尿液检查 AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下血尿，严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿 AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性肾淀粉样变较多见，最终可导致肾功能衰竭 因此,对AS患者应进行常规尿液检查，甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏损害 * 血小板活化功能 AS患者的血小板活化功能明显高于正常人，且与病情的多项活动指标变化相似 我科资料显示AS患者血小板数量高于正常人群，而外周血CD62P与CD63存在过高表达，提示血小板过度活化 * 血清免疫球蛋白 在许多免疫性疾病中，常有免疫球蛋白的升高，主要为多克隆升高 AS患者以 IgA升高多见。约有60%的患者IgA升高，以轻中度升高为主 研究证明AS患者不仅IgA水平明显升高，而且其血清浓度与疾病活动相关 因此，血清IgA水平也可作为评价AS活动性的指标之一 * 肿瘤坏死因子-α 目前，TNF-α被认为是关节炎破坏的主要炎症介质 多项证据表明TNF-α和AS有着密切的联系，其在AS患者的血清、关节滑液及骶髂关节中的表达明显增高 目前，TNF-α抑制剂在国内外已广泛用于AS的治疗，无论在控制疾病的活动性、改善关节的功能还是提高患者的生活质量上均取得明显的疗效 * Th亚群细胞因子 Th细胞是T细胞的一种重要的细胞亚群，有研究表明AS患者Th1和Th2比例失衡 一般认为，Th1细胞分泌IFN-γ、TNF-α等，起致病作用。Th2细胞分泌IL-10 等，对关节有保护作用 研究发现在AS患者的外周血淋巴细胞中，以Th1型细胞为主 因此，检测外周血中Th1/Th2细胞因子，可以进一步研究AS的发病机制，并可观察病情活动及监测治疗 * 白细胞介素 白细胞介素在细胞间、免疫调节、造血以及炎症过程中起重要调节作用 可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）被认为是一项重要的检测指标，并认为其在判断AS是否活动的特异性为80%，而灵敏度则高达97%，可以作为判断AS是否活动的指标 * 转化生长因子-β1 许多研究显示TGF-β1在RA的发病中起到重要作用，对AS的研究并不多 国内外研究发现AS患者血清、关节滑膜组织中TGF-β1表达较对照组明显升高 因此，检测TGF-β1亦有助于AS的诊断 * 基质金属蛋白酶-3 多项研究显示，AS患者血清MMP-3水平增高，并提出MMP-3比ESR、CRP更能显示关节炎症的活动性 一项多中心前瞻性研究发现，MMP-3作为一项独立因子与AS放射学的进展