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手术风险评估制度 为了保证医疗质量，保证患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估， 诊治医 生应根据患者病情及个体差异的不同， 制定出适应患者详细、 科学的手术计划，当患者病情 变化的时候能够及时调整修改手术方案， 使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患 者手术风险评估制度。 1、 医师对手术的患者都应进行手术风险的评估。 2、 医师对病人实行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床 诊断、拟施手术风险与利弊进行手术风险评估。 3、 术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，包括病情轻重、急缓、营养 状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，根据病情诊断、病情评 估的结果与术前讨论制定出的经济、合理及有效的手术方案、手术可能面临的风险，并 嘱患者签字。 4、 临床医生除了对患者的病情作出正确科学的评估， 还应对患者的心理状况作出正确客观 的评估，全面衡量患者的心理状况，对有需要作心理辅导的患者进行心要的登记并作必 要的记录，随时请心理医生给予必要的心理治疗。 5、 对病人术前评估级别超过 NNIS2级，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时 可报告医务科申请会诊，再进行评估。 6、 病人在入院评估后，本院不能治疗或对治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商 在本院或转院治疗，并做好必要的知情告知。 7、 所有的评估结果应及时告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告 知病人委托的家属或其直系亲属。并签署患者或委托人的姓名。假如存在疑问或者困难， 必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。 手术风险评估流程 1） 病情评估 术前医师按照手术风险评估表对病人评估内容包括 2） 心理评估 评估结束后拟定手术方案 告知患者评估结果及手术方案，嘱患者及委托人签名 评估有疑问或困难组织会诊并上报医务科 称： 1.患者麻醉手术前（开始） 2.皮肤切开之前（暂停） 3.患者离手术室之前（结束） n 手术医师、麻醉医师及护 「共同确认 ? 患者身份e ? 手术部位e ? 手术方式e ? 知情同意e n 手术部位标识 ? 是e否e n 麻醉安全检查完成 e n 血氧监测建立 是e 否e n 患者过敏史 有e 无e n 气道障碍或呼吸功能障 ? 有e设备/提供支持e ? 无e n 静脉通道建立完成 ? 是e 否e n 皮肤完整性检查 ? 是e 否e n 计划自体e/异体输血e ? 是e 否e n 假体e/植入物e/金属e ? 有e 无e n 其它：有 e 无e n 手术医师、麻醉医师及护士共 同确认 ? 患者身份e ? 手术部位e ? 手术方式e ? 手术体位e n 手术风险预警： 手术医师陈述：预计手术时间 e 预计失血量 e 强调关注点 e 麻醉医师陈述：强调关注点 e 应对方案 e 手术护士陈述：物品灭菌合格 e 应对方案 e 仪器设备完好e n 术前60分钟内给予预防性 抗生素 ? 是e 否e n 需要相关影像资料 ? 是e 否e n 其它：有 e 无e n手术医师、麻醉医师及护士共同 确认 n 记录实施手术的名称 e n 清点手术用物 e 数量正确e 数量不正确 e （X-ray和签名e） n 手术标本确认 e 患者姓名e 病案号 e n 皮肤完整性检查 是e 否e n 引流管 有e无e n 尿管 有e无e n 其它管路： n 仪器设备需要检修 是 e 否e n 病人去向： ? PACU e ? 回病房 e ? ICU e n 其它：有 e 无e 在与核对项目相应的框内 e ”打钩 “卿可完成！ F术医生签名： 麻醉师签名: 巡回护士签名： CHA手术安全核查表 CHA手术安全核查表-试行 科别:住院号:实施手术名 CHA手术风险评估表（试行） 日期: 科别j 住院号 实施手术名 称： 1.手术切口清洁程度 2.麻醉分级（ASA分级） 类手术切口（清洁手术） 0 P1 :正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病 ?- 『术野羌污染；手术切口周边无炎症； 0 II? 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管； P2 :患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾 T2:上 B者没有意识障碍。 病 0 I类手术切口（相对清洁手术） 0 P3 :有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工 随访: ，、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手 作能力 1 n； 切口耳 患者进行气道、食道和/或尿道插管； P4 :有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命 1 者病情稳定； 安全。 切口厘 亍胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 P5 :病情危重，生命难以维持的濒死病人。 1 ii类手术切口（清洁-污染手术） 1 P6 :脑死亡的患者 1 在与