（精品课件）冠脉解剖与冠脉造影阅读.pptVIP

* AHA/ACC 狭窄病变分型 B型：管状病变 Tubular 偏心性 Eccentric 外形不规则 Irregular Contour 中度弯曲病变Moderately tortuousity 中度成角病变Moderate angulated（45~90） 中重度钙化 Moderate-heavy calcification 新近完全闭塞（3月）Total Occlusion 开口病变Ostial 累及大分支但可以保护Bifurcation 血栓 Thrombus present * AHA/ACC 狭窄病变分型 C型： 弥漫性病变 Diffuse 病变血管近端极度弯曲 Excessive tortuosity 病变成角严重 Extremely angulated 慢性完全闭塞 Total Occlusion（3m） 累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch 变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG * 冠状动脉造影结果判定—判断方法 目测直径法 常用 有经验术者 准确性高 密度测定法 耗时 计算机 准确性更高 面积测定法 不常用 冠脉内超声 准确性最高 技术条件要求高 耗费资金大 * 冠状动脉造影结果判定—Proudilit狭窄程度分级 一级：正常直径 无冠状动脉狭窄 二级：轻度狭窄 狭窄小于30% 三级：中度狭窄 狭窄介于30%~50%间 四级：重度狭窄 狭窄介于50%~90%间 五级：次全闭塞 狭窄程度大于90% 六级：完全闭塞 管腔完全闭塞，无血流通过 * 冠状动脉造影结果判定—狭窄形态特征 向心性狭窄 狭窄围绕管径均匀分布 偏心性狭窄 狭窄以管径上局部增厚为主 局限性狭窄 狭窄长度小于10毫米 管状性狭窄 狭窄长度介于10~20毫米间 弥漫性狭窄 狭窄长度大于20毫米 管腔不规则 狭窄程度小于25%弥漫性病变 管腔全闭塞 狭窄充满整个管腔无血流通过 * 冠脉血流分级 TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI） TIMI 0级：闭塞远端血管无血流 TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈 远端血管床 TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个 心动周期） TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除 （ 3个心动 周期） * 左主干局限性病变 治疗前 治疗后 病变长度1mm * 开口病变 * 成角病变 病变处夹角45 * 溃疡及偏心病变 病变斑快偏向血管一侧 * 迂曲病变 * 严重钙化病变 钙化病变 * 血栓病变 * 夹层病变 * SVG病变 * 分叉病变 * 分叉病变分型 * 分叉病变 — 铲雪效应 * 对吻球囊 Kissing Balloon * 冠脉侧支循环 1. 冠脉间侧支循环：侧支来自同侧或对侧血管，行逆行性供血 2. 桥状侧支循环：侧支来自病变血管段（严重狭窄或闭塞）的近端，行前向性供血 良好的侧支循环的供血相当于病变血管狭窄90% * 侧支循环分级 Rentrop 分级 0级：无 1级：勉强见侧支循环,心外膜血管不能显影 2级：部分侧支循环,造影剂进入,不能使靶心外膜血管完全的显影 3级：完全灌注,心外膜血管完全显影 * RCA 闭塞后的侧支循环 * LAD 闭塞后的侧支循环 * LCX 闭塞后的侧支循环 * 冠脉造影的局限性 1. 对冠脉病变狭窄评估的局限性 2. 对冠脉病变性质和形态学特征评估的局