（精品课件）慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房.pptVIP

急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别 * 硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别 * 硬膜下积液CT成像 * 诊断与鉴别诊断 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点 临床特点 急性硬膜下血肿 急性硬膜外血肿 着力点 在着力对侧多，同侧少 在着力同侧 脑挫裂伤 重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多 颅骨骨折 约半数 绝大多数有 血肿与骨折的关系 约半数在同侧 绝大多数在同侧 原发性意识障碍 多较重 多较轻 中间清醒 较少 较多 蛛网膜下腔出血 范围较广 较少，较轻 * 临床表现 急性、亚急性硬膜下血肿 颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼吸缓慢），较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。 * 临床表现 慢性硬膜下血肿： 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。 * 治疗原则 手术治疗 1、颞肌下减压或去骨瓣减压 2、钻孔冲洗引流术 3、骨窗或骨瓣开颅术 非手术治疗 * 个案分析 患者刘家礼,男77岁,反复头痛头昏伴双下肢乏力一周余,于2016年5月29日18点轮椅推入院,T36.6℃、P78次/分、R20次/分、BP127/72mmhg,神志清楚,精神偏差.GCS评分：15分。头部正常,无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光发射灵敏,耳鼻口腔无流血溢液.无脑膜刺激征.四肢感觉、活动无明显异常。双上肢肌力肌张力正常,双下肢肌力约IV级,肌张力正常.生理性反射存在,病理性发射未引出. 主要化验：血常规、肝功能、凝血四项、肾功能大致正常范围。 特殊检查：头颅CT提示：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶部硬膜下积液；3、双基底节区腔隙性脑梗塞。 术前诊断：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶部硬膜下积液 * 术前准备 术前准备：备皮，导尿 物品准备：手术衣、布类包、腹包、脑外包 一次性用物：纱块3包、光边2包、5ML、50ML注射器各1付，20号、11号刀片各1个，脑棉1包，吸引器2根，吸痰管1根，三通阀4个，4号丝线1包、45*45脑外粘贴巾1个，一般手术粘贴巾1个，脑室引流管1根、骨蜡1块，一次性手术电极1把、手套若干 特殊用物：一次性使用滴水电凝镊、庆大8万U * 麻醉方式： 全身麻醉气管内插管 手术体位： 仰卧位头转向健侧，患侧肩上垫枕。 手术切口： 在血肿最厚处，做长约4cm的纵向切口。 * 手术步骤及护理操作配合： 一、手术野皮肤常规消毒、铺单 递干棉球塞住两侧外耳道后，递擦皮钳钳夹小纱块，蘸4%碘酒、已醇消毒手术野皮肤，递对折中单一块铺与头、颈下方，递2把巾钳将中单固定于头架两侧；顺序递横折1/3朝自己、横折1/3朝助手、竖折1/3朝助手治疗巾3块，铺盖与切口周围；递全打开的治疗巾1块，请巡回护士放托盘在托盘架上压住治疗巾，将剩余的2/3布单外翻盖住托盘；递对折治疗巾一块，巾钳2把；敷盖头部、胸前托盘及上身，贴45*45手术膜；托盘铺大单；递治疗巾1块，艾力斯钳2把固定于托盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。 * 手术步骤及护理操作配合： 二、切开皮肤、腱膜、骨膜，钻颅孔，切开硬膜 递20号刀切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜，电凝止血，递乳突牵开器牵开，用颅骨钻钻孔。递硬膜颞及硬膜剪，切开硬膜 三、清除血肿 递12号脑室引流管以不同方向插入血肿腔，递助洗器或注射器吸取生理盐水反复冲洗至流出液体变清亮为止 四、留置引流管，缝合切口 递小角针4号丝线全层缝合头皮，覆盖敷料，包扎切口 * 术中可能发生的情况及术后主要并发症： 1、麻醉并发症 2、呼吸及循环系统并发症：呼吸骤停等。 3、术中损伤邻近血管、神经及其它器官等。 4、术中血肿清除不完全。 5、术中语言、感觉、运动、意识、精神等神经功能障碍，癫痫发作，脑血管意外 6、术后再出血，硬膜下积液，再次手术 7、术后颅内感染 8、术口并发症：出血、血肿、感染、愈合不良或不愈合 9、其它无法预知的并发症 *