公共营养 任务7 儿童佝偻病的判断与评价 儿童佝偻病的判断与评价.pptxVIP

;小儿佝偻病俗称软骨病，出现前囟门闭合晚、出牙晚、走路晚、颅骨软、行走时两腿弯曲等骨骼变形症状，多因少见太阳导致，只需要用日光照射即可治愈。 常见于3岁以内的小儿，1岁以内最多见。 户外活动少，尤其是冬季不能坚持户外活动的婴幼儿，发病率比户外活动多者高七八倍。发病率北方高于南方。;; 1.儿童维生素D缺乏症---佝偻病的临床表现 (1)神经精神症状 佝偻病初期的主要临床表现。 表现为多汗、夜惊、易激怒等，特别是入睡后头部汗多，与气候无关，由于汗液刺激， 患儿经常摇头擦枕，形成枕秃或环形脱发。 可以作为早期诊断的参考依据。;(2)骨骼变化 1)头部： ①颅骨软化 ②前囟闭合延迟 ③”方颅””鞍状头“或”十字头“ ④出牙延迟 2）胸部肋骨串珠 ;2）胸廓畸形 ① 赫氏沟 ②鸡胸 ③ 漏斗胸 ;4）四肢及脊柱 ①腕、踝畸形 佝偻病手、足镯 ②下肢畸形 膝内翻（O形腿） 膝外翻（X形腿） ③脊柱畸形 脊柱后突或侧弯。 　 ;(3)其他表现 患儿一般发育不良，神情呆滞，条件反射建立缓慢且不巩固，能直立行走的时间也较晚。 低血钙，6个月以下的小儿常出现肌痉挛或手足抽搐，更大些的儿童可有骨痛、骨变形等表现。 由于胸廓畸形，呼吸运动受限制，患儿容易继发肺部感染。也常见消化系统的功能障碍。 ; 碱性磷酸酶活性升高在病程中出现较早，而恢复最晚，故在临床诊断及治疗观察中价值较大。 对于临床症状和体征不典型的亚临床佝偻病，可测定血清25一(OH)D3水平，血清25一(OH)D3的水平是敏感而可靠的生化指标。正常值为10~80 mmol/L。典型佝偻病病人该值几乎为零，亚临床佝偻病病人该值显著下降，经维生素D治疗后可显著回升。;2.X线检查;正常骨的生长发育;正常上肢长骨X线;逐渐恢复正常;3、维生素D缺乏判定标准;【实例】 设定为一名儿童，判断与评价其是否患有佝偻病。 ;程序1 询问病史;程序2 进行相关体格检查 骨骼表现，即头部、胸部、四肢、脊柱，以及其他方面的症状或体征。 程序3 根据现有的条件和技术选择实验室检测方法 ;程序4 评价和判断 依据程序1~3的结果做出评价和判断。具体考虑以下因素： (1)病因 母亲怀孕时缺乏维生素D与钙，导致胎儿储备少，易患佝偻病。 小儿少见日光，维生素D摄入不足，钙摄入也常常不足。 (2)症候或症状（特征） 患儿多有多汗、易惊、囟门大、出牙迟及枕秃等症状。患病幼儿有骨骺肿大、串珠肋、前囟未闭、颅骨软化、肌张力过低等症状；患病儿童前额凸出，伴有O型腿或X型腿，胸骨变形（赫氏沟、鸡胸）。