县区新型农村合作医疗制度政策要点计划规划思路.docxVIP

XX-县区新型农村合作医疗制度政策要点计 划规划思路 XX年县区新型农村合作医疗制度政策要点计划规划思路 1、 新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农 民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主 的农民医疗互相共济制度。 2、 参加新型农村合作医疗的好处 一是可得到基本医疗保障；二是参合人员的医药费可按 规定得到一定比例的报销；三是参合人员，每二年享受由本 县医疗机构为其提供一次免费健康体检。 3、 缴费时间、地点和享受期限 XX年新型农村合作医疗(以下简称新农合)缴费时间： XX年12月10日至XX年1月31日，逾期不予办理。缴费地 点：本村(居)。享受期限： XX年1月1日零时至XX年12 月31日24时。 4、 XX年我县新农合政策调整 提高筹资标准，每人 80元。其中个人出资不变， 每人25元；政府补助每人 55元，比07年提高18元。 建立门诊报销制度，门诊费用报销比例为 15% XX 年个人帐户中的6元钱可继续使用。 符合计划生育政策的妇女生育，每人补助 200元。 乡镇中心卫生院取消住院起付线，县内县级定点 医院住院起付线500元下调至300元。 提高住院补偿比例。 XX年住院医疗补偿比例表 住院可报费用段别 (元) 中心卫生院 县级医院 县外医院 中心卫生院：1 —10000 县级医院：301 —10000 县外医院：501 —10000 45% 42% 30% 10001 — XX0 55% 50% 35% XX1以上 60% 55% 40% 注：每人每年累计补偿最高限额为 3万元。 5、参合人员就诊、结报指南 （1） 门诊报销 参合人员凭医疗卡和身份证明到门诊定点医院就诊，符 合报销范围的门诊费用按 15%的比例直接报销。 （2） 县内住院补偿结报 到县内定点医院就诊治疗的参合患者凭医疗卡和身份 证明办理住院手续，符合报销范围的住院医疗费用由医院予 以实时结报。 （3） 县外住院补偿结报 到县外定点医院就诊治疗的参合患者在出院时应向医 院索取病情诊断书、住院发票、出院小结、住院医疗费用清 单（需加盖医疗机构有效印章）、用药清单（需加盖医疗机 构有效印章）等材料。参合患者携带上述材料、医疗卡和本 人身份证明到户籍所在地乡（镇）政府农合办，由乡（镇） 农合办专管员代办补偿手续。 到县外医院就诊，按《实施办法》规定应先到县级定点 医疗机构办理转诊手续，未经办理转院手续，直接到县外医 疗机构就诊产生的医疗费用以县外补偿标准报销额的 95%给 予支付。 县外定点医院是指其他县（市、区）新农合（基本医疗 保险）定点医疗机构。 （4）特殊门诊补偿结报 患有特殊病种疾病的参合人员携带病情诊断书、有效票 据、医疗费用清单（需加盖医疗机构有效印章）、用药清单 （需加盖医疗机构有效印章）、《特殊病种病历》以及医疗 卡和身份证明，到户籍所在地乡（镇）政府农合办，由乡（镇） 农合办专管员代办补偿手续。 特殊门诊病种是各类恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭血透腹 透治疗、器官和组织移植后排异治疗、再生障碍性贫血、血 友病、系统性红斑狼疮等六病种。 领取《特殊病种病历》的办法：持县级以上（含县级） 定点医疗机构出具的《平阳县新农合特殊病种门诊治疗建议 书》、病历、有关检查、化验报告、病理切片报告等相关资 料和两张1寸免冠照片，报县新农合结报中心核准，发给统 一印制的《平阳县新农合特殊病种病历》。《特殊病种病历》 每年验证一次。特殊门诊定点医院是指住院定点医院。 6、参合人员患病住院补偿计算方法 实行“当年累计、分段计算、累加支付”的办法，例如： 某参合人员在平阳县人民医院住院费用共 18000元，易U除一 些不符合本县合作医疗规定的医疗项目及用药后的医疗费 用（假定3000元）后，纳入报销的住院费用为 15000元。 根据《医疗住院补偿比例》和《医疗费用补偿计算公式》， 可得补偿报销金额为：（10000 一起付线300） X 42%+（ 15000 -10000） X 50%=4074+2500=6574 （元）。 7、新农合定点医疗机构