患者病情情评估培训.pptVIP

入院病情评佔培训 培训人 病情评估定义 患者病情评估是指通过询问病史、体格 检査、临床实验室检査、医技部门辅助检 查等途径,对患者的心理、生理、病情严 重程度、全身状况等做出综合评估,用于 指导对患者的诊疗活动 病情评估的意义 通过对患者评估全面把握患者基本的现状和 诊疗服务的需求,为制定适宜于患者的诊疗 方案提供依据和支持,降低医疗风险 选行病情评佔的目的 ●保障患者从入院及全程诊疗中,能够得到医务 人员客观科学的病情评估,医务人员能够依据 评估结果做出及时科学的诊疗和护理计划。 二级综合医院评审标准实施细则(2012) 4.5.1.1 1.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序 至少包括:患者病情评估的重点范围、评估人及 资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格 式等; 2.实施评估的医务人员具有法定资质; 3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训 为加强对患者的病情评佔工作,提高 诊疗水平,保障医疗质量和患者安全 依据国家卫生部《二级综合医院评审标 准》以及《病历书写规范细则》等有关 文件精神要求。医院制定病情评估制度 自发布之日起开始执行。(2011.08.01) 评佑操作规范与程序 对患者病情评估工作由具有执业资格的注册医 师和护理人员实施。入院病情评估由主治医师汇同 主诊医师二人以上一同完成;急危重症患者,由主 治医师以上职称人员汇同主诊医师共同完成,特殊 情况下上级医师未到位时,可由在场医师一人完成 上级医师复核并签字认可。住院期间病情评估、治 疗、手术效果评估可由手术医师或主诊医师一人 成;出院前评估须有主治医师以上职称人员参与 评估的范及其重点环节 医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。 评估包括:住院病人病情评估、住院病人住院期 间再评估、手术后评估、出院前评估。重点加强 手术前、麻醉前、输血前、急危重患者、高龄患 者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患 者、再次手术患者的病情评估 评估的范及其重点环节 门诊:综合评估门诊患者病情,准确掌握收 住院标准,严禁将需要住院治疗的病人安排在门(急) 诊观察。若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒绝, 必须履行知情告知可能面临的风险,应在门诊病历中 记录,并由患者或家属签字。 评估的范及其重点环节 门诊:综合评估,准确掌握收住院标准 同意—→收住院 需收住院 拒绝—拒绝诊疗签字 病情综合评估 无需收住院 门诊处方治疗