（精品课件）腹膜透析治疗的临床应用.pptVIP

难治性心衰的腹膜透析治疗 有效清除体内水分治疗难治性心衰 透析耐受性好 改善生活质量 改善肾功能 远期疗效有待进一步观察 * 腹膜透析治疗的临床应用 * 内容 腹膜透析基本原理 腹膜透析的适应症 腹膜透析的禁忌症 腹膜透析的优点、缺点 几种情况时的应用 * 腹膜透析基本原理 透析膜 面积≈体表面积 半透膜特性 结构包括 毛细血管内静止液层(1 ～3um) 内皮细胞层（0.5um） 毛细血管基底膜(0.2～0.5um) 间质(0.1 ～100) 间皮细胞层(0.9 um) 腹腔内静止液层(不定) * 腹膜透析基本原理 弥散 毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运 跨膜转运速度 浓度梯度 分子量大小 其它 D/P值 透析液/血浆浓度比 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? * 腹膜透析的基本原理 小 时 D/P 大分子溶质 小分子溶质 钠 腹膜透析时不同分子量溶质的D/P值 * 腹膜透析的基本原理 小分子溶质——液体流量依赖性 大分子溶质来说，时间依赖性。 腹膜通透性好，透析时间长，故大、中分子 溶质的清除优于血透 腹透的透析液流量远远小于血透(CAPD56L/ 周而血透为240~360L/周)，故腹透方式对小 分子溶质的清除比血透差 * 腹膜透析基本原理 超滤 水分清除的主要机制 透析液和血液的渗透压梯度 透析液内的渗透剂 —葡萄糖 浓度1.5% 2.5% 4.25% ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? * 腹膜透析的方式 持续非卧床腹膜透析 CAPD continuous ambulatory peritoneal dialysis 间歇性腹膜透析 IPD intermittent peritoneal dialysis 自动腹膜透析 APD automated peritoneal dialysis 其它方式 * 适应症 急性肾功能衰竭 持续透析 无需抗凝 无需血管通路 无需血透设备 需腹部完整 大剂量PD 注意氮平衡，可从透析液中补充氨基酸 * 适应症 慢性肾功能衰竭 急性药物和毒物中毒 对小分子毒物的清除血透优于腹透 对高度蛋白结合的毒物如苯妥因，PD效果好 水、电解质失调：高钾血症、代酸、高钙血症、水中毒、高钠血症等 * 适应症 难治性心衰 慢性肝脏病 急性胰腺炎 多发性骨髓瘤 先天性代谢病 牛皮癣 * 适应症 腹腔营养 腹腔给氧 经腹腔基因治疗 经腹腔化疗、胰岛素、抗生素的腹腔用药 * 禁忌症 解剖学及功能上异常 腹部或腹膜后外科手术所致的腹膜缺损或先天性缺损 严重慢性阻塞性肺疾病 * 相对禁忌症 新近的腹部手术 腹部有外科引流管 全身性血管疾病 不能摄入足够的蛋白质和热量 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤 局限性腹膜炎 严重肥胖 肠造瘘术或尿路造瘘术 * 严重周围血管疾病 结肠憩室超过50岁的老年患者 腹壁疝 有下列情况而无帮助者： 不能行动者 精神病或痴呆而不能记住CAPD的基本操作者 手指残废以及老年病人手震颤和视力差者 相对禁忌症 * 腹膜透析的优点 血流动力学稳定 溶质缓慢清除，很少出现透析失衡 不需体外循环，不需肝素，透析时无出血及凝血的危险 操作简单，居家透析 对残肾功能影响小 交叉感染机会少 治疗费用相对低 * 腹膜透析的缺点 要进行自我/家人透析操作 3-4次/日 居住环境要求，家中存放透析液 腹部带有透析管感觉不便，体形变化 感染的危险 代谢并发症 腹内压增高 * 腹膜透析在重症ARF患者的应用 血流动力学稳定 低血压、心衰 有利肾功恢复 不用肝素 机器透析 操作简单、费用低 对于非肾科人员 技术简单 手术植管 拔管 超滤脱水量有局限 腹内压增高 *