抗凝剂下注射护理规范循证实践.pptVIP

抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践 神经内科:汤宇飞 探讨目的、方法、结果 令目的:探讨抗凝剂皮下注射护理规范及其效果评价。 ◆方法:运用循证方法得出证据形成建议,制订抗凝剂皮下 注射标准、用药规范、定位卡和宣教卡,规范护理,并对 护理人员进行培训,设计患者资料表、患者问卷和护士问 卷对患者和护土进行调查,并用抗凝剂皮下注射不良反应 率、患者对抗凝剂皮下注射知识的知晓率和护土对抗凝剂 皮下注射规范护理的掌握率进行效果评价。 ◆结果:措施实施后抗凝剂皮下注射不良反应率明显下降 患者知晓率明显提高。护士掌握率明显高于培训前,差异 有统计学意义或结论应用循证实践规范抗凝剂皮下注射护 理,可改善护理质量,保证药物疗效。促进医疗安全。 抗凝剂皮下注射的适应症 ◆静脉血栓栓塞症(VTE)系骨科、冠脉支架植入 心脏外科等术后常见并发症。抗凝剂皮下注射 是目前预防∨TE发生的主要手段之一。 方法:1问题确立 令目前临床上使用抗凝剂皮下注射的专科较多,不 同专科的护士对抗凝剂皮下注射有着不同的理解 ◆万方数据和操作方法,在注射部位、穿刺角度 注射前是否需要排气和抽回血、推注药液速度、 拔针后是否需要按压、注射点及按压时长等很多 操作细节上存在争议 ◆在药物保存、用药时间点、用药后的观察点、不 能同时使用的药物和患者的宣教内容等方面也缺 乏关注和规范。 PIcO工具描述问题 ◆P:表示问题针对的对象:接受抗凝剂皮下注射治疗的患 者 ◆工:表示千预措施∶建立并实施新的抗凝剂皮下注射操作 标准、用药规范以及宣教卡。 ◆C:表示相比干预措施的对照组:护士根据药物说明书、 各护理单元的学习与个人理解而成的抗凝剂皮下注射护理 ◇0:表示预期结果:抗凝剂皮下注射法的操作合格率:患 者皮下出血、硬结的发生率:护士对抗凝剂皮下注射护理 规范的掌握率:患者、家属对抗凝剂皮下注射护理的知晓 率 方法:2证据综合 ◇根据PICo所列的循证问题,选择数据库:中国知网、 维普、万方进行检索。检索主题词为:抗凝,注射,护 理,方法,禁忌,监测,保存。 令初步检索得到相关文献2173篇.阅读文章和摘要后 最终纳入文献65篇,其中中文文献52篇.英文文献 13篇。包括实验研究/meta分析13篇,类实验 研究13篇,非实验研究/质性研究6篇,系统评价 临床实践指南8篇,组织经验/专家意见/个案研究/文 献综述25篇。 方法:3,转译评鉴,文献质量评价和证据级别评定 ☆1、采用 John s hopkins医院循证实践项目管 理工具中的科研证据评价表和EBP非科研证据评价表对 文献进行质量评价和证据级别评定 ☆2、将循证小组成员分成2个中文文献组,每组负责26 篇文献;2个英文文献组,每组负责6~7篇文献。每 组2~3人,每人对每一篇文献进行独立评价。各自完成 文献质量评价和证据级别评定后在小组内再进行交叉核 对,如有分歧或疑问则交至循证小组讨论协商判定 方法:3形成建议 ◇根据证据级别做岀总结,并基于证据的推荐强度.与护理 人员的临床专业经验以及患者的需求和愿望相结合,形成 最终建议 (1)注射部位选择腹部,有规律地轮换(ⅠB证据)多篇 文献提出有规律地更换腹部注射部位,能明显减少出血。 建议注射部位为脐周左右10CM,上下5CM,避开脐周1 2CM,每针间隔2CM皮下注 腹i ◆注射面积大 ◆皮下脂肪多 心毛细血管相对少 令皮下温度恒定 药物吸收快 ◆不受运动的影响 方法:3形成建议 ◆(2)注射前不排气(B级证据)临床上使用的抗凝剂 多为预灌针剂,注射时不必排气,针筒内有01ML的空气 注射时将针头朝下。空气弹至药液上方,注射完毕该空 气正好填充于针乳头处,使得针筒内无药液残留,保证 了剂量的准确,又避兔了针尖上药液对局部皮肤的刺激, 可减少局部淤血