抗凝治疗专家共识 曹书祥分析.pptVIP

抗凝治疗的专家共识 巩义市人民医院曹书祥 心源性栓塞三大原因:房颤、心梗、瓣膜病。 ◆房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室 上性快速性心律失常。 心心房因无序电活动而失去有效的收缩,且房室结 对快速心房激动呈递减传导,造成极不规律心室 律以及快速或缓慢心室率,导致心脏泵血功能下 降,心房内附壁血栓形成。 繁简不一,尚无统一的命名和分类方法。 ◆根据发作的持续时间 ◆阵发性房颤:发作后7d内能够自行或干预后终止 的房颤,发作频率不固定; ◆持续性房颤:持续时闻超过7d的房颤; ◆永久性房颤:医生和患者共同决定放弃恢复或维 持窦性心律的一种房颤,主要反映患者和医生对 房颤的一种治疗态度,而不是房颤自身的病理生 理特征,可在患者和医生的治疗倾向性、治疗方 法的有效性和患者症状发生变化时改变其分类; ◆基于临床治疗的需要,对首诊房颤和非瓣膜性房 颤也加以介绍。 首诊房颤:首次监测到的房颤,不论其是否首次 发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间 有无并发症; ◆非瓣膜性房颤:指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或 生物瓣膜、二尖瓣修复情况下发生的房颤; ◇房颤持续48h即可形成左心房附壁血栓, 左心耳是最常见的血栓附着部位; ◆持续性房颤患者恢复窦律后左心房机械功 能的恢复至少需4周,因此复律早期仍有左 心房附壁血栓和栓塞的风险; ◆人群发生率1-2%,瓣膜性房颤卒中发生 率是无房颤患者的17倍,非瓣膜性房颤卒 中发生率是无房颤患者的2-7倍。 房颤是卒中发生的独立危险因素 疾病 发生本中风险 (与无疾病个体相比) 房颤 心衰 高血压 糖尿病 2.4 抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略 基础疾病的治疗——“上游治疗” 抗凝治疗 室率控制 抗心律失常药 消融 转复 无症状阵发 持续 长期持续永久 房颤患者如何抗凝 令卒中风险评估(CHA2DS2VASc评分) ◆出血风险评估(HAS-BLED评分) 抗凝策略和选择 令不同抗凝药物评价 令抗凝药物的监测 ◇特殊患者的抗凝治疗 cHA2DS2VASc评分 危险因素 评分 心力表竭/左心室功能不全 高血压 年龄≥75岁 2 糖尿病 卒中/一过性脑缺血发作/血栓一栓塞 血管疾病 年龄65-74岁 性别因素(如女性) 1119 最多得分 血管病变(尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样 硬化斑块以及外周动脉疾病) GHA2DS2VASc评分和卒中风险的关联性 CHA2-DS2VASc评分 患者 1年随访中的卒中与血栓血 (n=73538) 栓事件发生率(% 23.64 22.38 987-65432 1420 21.50 4244 19.74 8942 15.26 13887 17371 5.92 3.7 8023 6369 0.78