漫谈病区药品管理中存在的问题与策略.docx.pdfVIP

病区药品管理是药师对药品的最终管理，是临床应用前的最后一 次关口，其配制操作质量和管理制度直接关系到医疗质量和医疗安全， 值得我们药师高度重视。 现将病区药品在配制操作、质量管理方面存在的问题以及药师的 对策归纳如下。 1存在的问题 11药品配制方法不当 111对所配制的药品溶媒选 择不当某些药品对输注溶媒有特殊要求，如还原型谷胱苷肽某些厂家 的产品就仅限用生理盐水进行输注；而易善复则禁用电解质溶液稀释。 阿霉素需要用生理盐水或注射用水溶解后，再用生理盐水或葡萄 糖输注，若医嘱为阿霉素用葡萄糖输注的处方，护士则常常用葡萄糖 溶解配制；而吡喃阿霉素则需要用5葡萄糖或注射用水溶解。 112药品的配制浓度也是使用环节易出差错的步骤如亚胺培南西 司他汀2，用100生理盐水输注，则会导致药品不能溶解。 中药制剂配制量大时，则可能在输液过程中析出，或出现变色。 临床上存在着医生处方不当，护士不能有效识别及不能准确按药 品说明书规定操作配制药品的状况。 12用陈储新难 121 当抢救病人用药时，病区通常是先使用急救 车中基数药品再由护士领药补充。 抢救病人由于是分秒必争，致使护士往往只看安瓿上的药名、规 格，而不细看药品生产批号、效期，而是顺手取用，不能保证近期先 用。 这样反复循环往往导致急救车中药品零乱，生产厂家、生产批号、 有效期不统一，甚至出现有的药品过期失效。 122不同批号、不同效期的药品混装由于价格便宜的西林瓶装的 抗生素大多是 50瓶为一个最小包装盒单位，病区药柜存在着氨苄青 霉素、红霉素针剂等药品批号不同但混装在一个包装盒的情况。 生产批号不同的药品，有效期也会不同，混装在一起在使用中既 不能做到近期先用，也易导致不安全用药。 如青霉素过敏有杂质过敏、母环过敏、侧链过敏，其中杂质过敏 与生产批号、贮存条件和贮存时间密切相关，病人混用此类药物是非 常危险的。 13 药品离开原包装，有效期难以确定中心药房、中心摆药室在 发药时，遇到领药量少于一个最小包装盒时，通常不将原包装盒一起 发出。 而通常小针剂安瓿的有效期是印在最小包装盒上，安瓿上只印有 药名、规格、生产批号，这样容易致使护士忽略药品的失效期或无法 确定有效期，因不同医药生产企业生产的同种药品，有效期限也存在 着差异。 14药品存放不当 141 同种药品相同毫升数但不同规格的药品混 装例如25支与50支异丙嗪注射液混装，25支与50支氯丙嗪注射液 混装，05支与5支阿托品注射液混装。 药品不同规格混装，执行医嘱时易发生用药量不准，致使达不到 疗效或发生副作用及不良反应。 特别是不同规格的阿托品注射液临床用途不同，阿托品注射液为 受体阻滞剂，具有松驰内脏平滑肌的作用，可解除平滑肌痉挛。 除用于抗休克、锑剂引起的阿-斯综合征及有机磷中毒外，一般 情况下常规一次注射用药的极量为2。 若将医嘱为05误注射成5的阿托品注射液，就会发生医疗差错， 给患者带来危害。 因超过极量临床表现为动作不协调、语言不清、烦燥不安、心率 加快、呼吸困难、易激动、神经质等［1］。 142病区积压的药品不能及时清除也是常常可见的问题，有些病 区将积压药品不论批次和品种，混装贮存，以备不时之需，也是应该 杜绝的用药现象。 积压药品也不应随意丢弃，提倡交药剂科统一销毁。 143有特殊要求的药品未按要求贮存如400单位瓶的胰岛素注射 液按医嘱抽取相应剂量后未及时放入冰箱贮存。 药品的有效期是相对的，有效期不是保险期;需特殊保存的药品 有效期会受温度、湿度、光线等因素的影响，如果不按药品性质的要 求贮存，就会缩短有效期，使药品效价降低或变质，影响药品疗效甚 至出现毒性反应。 2对策21规范培训护士，对护士药品配制使用进行专业指导211 注射剂的配制强调即配即用，临床中集中配制的现象仍然是屡见不鲜， 其中的关键是护士对其认识不足，不了解药物的稳定性相关知识。 配制时同一注射器抽取不同药品，可导致药品浑浊变色的情况， 尤其是酸碱度相差大的制剂、复方制剂、氧化性还原性药物等等，如 多种维生素制剂、微量元素制剂、多巴胺、胰岛素等。 对临床发现的此类问题，查明原因，对护士进行用药知识的宣讲， 可以增加其按规定操作的依从性。 212随着临床药品品种的增加，尤其是中药制剂，其使用环节中 需注意的问