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第一章 妇科常见疾病 第一节 流 产 【 病史采集 】 1 ．育龄妇女，有停经、早孕反应，注意有无反复流产史。 2 ．腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。 【 体格检查 】 1 ．全身检查：失血表现。 2 ．妇科检查：消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，宫颈口扩张情况、羊膜囊突出否 及妊娠物堵塞情况，出血情况。 【 实验室检查 】 1 ．化验检查：血常规、血型，出、凝血时间，血、尿 HCG，过期流产者进行 DIC 筛查试验， （血小 板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量） ，测定 HPL、E 及孕二醇等可协助判断妊娠是否尚能继续或需 3 终止。 2 ．器械检查： B 型超声检查。 【 诊断与鉴别诊断 】 根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型，流产之临床类型分 为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况，各型流产 处理方法不一；应与下列疾病鉴别： 1 ．功能性子宫出血； 2 ．异位妊娠； 3 ．葡萄胎； 4 ．子宫肌瘤。 【 治疗原则 】 1 ．先兆流产 （1）稳定情绪、卧床休息、禁止性交； （2 ）补充维生素 E、叶酸，应用黄体酮或 HCG。 2 ．难免流产及不全流产 （1）孕龄小于 12 周、不全流产者，及时清宫； （2 ）孕龄大于 12 周者，加强宫缩排出胎儿胎盘； （3）纠正贫血，预防感染。 3 ．稽留流产 （1）有凝血功能障碍者予改善凝血功能； （2 ）运用雌激素增强子宫敏感性； （3）清宫、钳刮或引产（同上述原则） 。 4 ．习惯性流产 （1）孕前夫妻同查病因； （2 ）妊娠期治疗同先兆流产； （3）有子宫畸形者予手术治疗矫正； （4 ）妊娠 12～20 周后行子宫内口缝扎术（必要时） 。 第二节 异位妊娠 【 病史采集 】 1 ．停经史：须注意个别病人无停经史； 2 ．阴道出血； 3 ．下腹疼痛； 4 ．伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状； 第 1 页 共 54 页 5 ．前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。 【 物理检查 】 1 ．全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音； 2 ．妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腔有无压痛、 边界不清包块。 【 辅助检查 】 1 ．实验室检查 （1）血常规、尿常规，出、凝血时间，血型； （2 ）尿 HCG或血 β－HCG；必要时动态观察血 β－HCG。 2 ．器械检查，盆腹腔 B 超；有条件时可行阴道 B 超。 3 ．特殊检查 （1）后穹隆穿刺术； （2 ）诊断性刮宫； （3）腹腔镜检查。 【 鉴别诊断 】 1 ．早孕； 2 ．黄体破裂； 3 ．滤泡破裂； 4 ．急性盆腔炎； 5 ．巧克力囊肿破裂； 6 ．急性出血性输卵管炎。 【 治疗原则 】 1 ．保守治疗 （1）消炎； （2 ）止血； （3）杀胚胎药物。 2 ．手术治疗 （1）手术指征 1 ）出现内出血、休克； 2 ）妊娠月份较大； 3 ）间质