（优质医学）失禁性皮炎IAD.pptVIP

失禁类型 失禁频率 IAD风险 失禁类型 在一项研究中，抗生素的使用被认为是引起IAD的一项具有显著统计学意义的重大危险因素[6] * IAD预防控制中存在的问题? 护士对IAD重视度不够 缺乏对护士的循证培训 缺乏恰当的防控流程 医护人员间缺乏有效沟通 * * 患者入ICU2h内护士用PAT完成首次评估，此后每日复评一次 若PAT≥7分，启动预防措施 此后Q4h评估，若皮肤有问题，启动控制措施 伤口护理ARRDAPIE八步程序[7]：评估、识别、报告、确认、分析、计划、实施、评价 实施计划后，Q4h再评估周而复始，直至问题解决 * 2002年美国学者Nix所做的PAT量表 刺激物的强度 刺激物形式及强度 3 水稀便 （伴或不伴随尿液） 2 软便 （伴或不伴随尿液） 1 成形便 （伴或不伴随尿液） 刺激度的持续时间 皮肤暴露于刺激物的时间 3 垫布更换频率：至少每2H更换 2 垫布更换频率：至少每4H更换 1 垫布更换频率：至少每8H更换 会阴部皮肤状况 皮肤完整性 3 脱皮/腐蚀 （有或无皮炎） 2 红斑/皮肤炎 （有无念珠菌感染） 1 干净无损伤 相关影响因素 （低蛋白、抗生素、鼻饲饮食等） 3 影响因素：≥3个 2 影响因素：≥2个 1 影响因素：≥1个 4~6分属于低危险群；7~13属于高危险群 * 入ICU患者 目标：零容忍 护士评估皮肤状况及发生IAD的危险性 无皮肤问题，PAT≥7分 预防IAD * 清洗工具[12] * 清洗方法[10] 备有塑料背衬的垫布[8] 肥皂[9] * 3M液体敷料加造口粉 水胶体 * 2015年的失禁性皮炎最佳护理实践 * 1、减少或限制皮肤暴露于尿液/粪便中 Reduce or limit the skin exposed to the urine/faeces 导尿管搜集尿液 造口袋收集水样便 黄金三步骤[8] * 2、温和的清洗：方式和产品 Mild?cleaning 普通肥皂属于碱性损害皮肤屏障功能 普通毛巾产生摩擦损害而进一步损伤皮肤[11] 脸盆上的细菌可通过毛巾、擦洗转移到病患身上，增加院内交叉感染[12] 避免普通（碱性）肥皂 选择一种温和的pH值接近正常皮肤的免冲洗皮肤清洗液或含有清洗液的湿巾 可能的话使用一块柔软的一次性的无纺布 无脸盆清洗 黄金三步骤[8] * 国际的大趋势 你知道脸盆/浴盆到底有多脏吗？ * 3、隔离保护：使用皮肤保护剂 Isolation and protection 黄金三步骤[8] * 3M? Cavilon?伤口保护膜 无痛：不包含酒精 透气：采用多分子聚合物 防水：有效隔离 简便：30秒即形成保护膜 安全：72小时后随皮肤新陈代谢自然降解 无毒：符合美国食品药品管理局对细胞无毒性测试 临床优点 * 有皮肤问题 启动AEEDAPIE 目标：零容忍 评估皮肤状况及发生IAD的危险性 无皮肤问题，PAT≥7分 预防IAD 入ICU患者 图一 识别（R）IAD ITD PU 评估（A）皮肤情况 * IAD防控指引--识别（R）IAD ITD PU 图一 * 图一 有皮肤问题 启动AEEDAPIE 识别（R）IAD ITD PU 评估（A）皮肤情况 目标：零容忍 护士评估皮肤状况及发生IAD的危险性 无皮肤问题，PAT≥7分 预防IAD 入ICU患者 报告（R）首席护士 确认（D）IAD及分度 图二 * IAD防控指引--确认IAD及分度 图二 清洁皮肤，涂抹凡士林或3M液体敷料 避免摩擦