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无抽搐电休克治疗 无抽搐电休克治疗中心 王宇 目录 第一章电休克治疗的发展历史 第二章电休克的治疗原理 第三章无抽搐电休克治疗的适应症与禁忌症 第四章无抽搐电休克实际操作规范 第五章实际案例操作 第六章电休克治疗的副作用及处理 第一章电休克(电抽搐)治疗的发展历史 20世纪初期欧洲有学者提出精神分裂症和癫痫之间存在“拮 抗”关系的观点。当时医学界流行着一种说法,即“患癫痫的人 不会患精神分裂症”。 当时匈牙利医生 Meduna在学习文献时发现,早发性痴呆(精 神分裂症的早期名称)患者急性期如果出现癫痫发作,那么在发 作后他的精神症状就会有所减轻,且慢性精神分裂症患者在自发 抽搐发作后,精神症状也会有所缓解。所以 Meduna猜测抽搐可能 会减轻精神病人的精神症状,于是开始寻找方法来诱导精神病人 发生抽搐。经过多方尝试,最终选择了给精神病人肌肉注射樟脑 油的方法。首例患者经过18天5次治疗,木僵症状得到完全的缓 解。后来 Meduna在德文版的《精神神经病学案卷》上对自己的研 究进行了相关介绍,受到了全世界的广泛关注。因樟脑油诱发抽 搐的副作用较多,后来 Meduna改用戊四氮诱发抽搐,戊四氮抽搐 疗法迅速在欧洲传播。 后来, Sakel意外发现胰岛素昏迷导致癫痫抽搐的方 法。但无论是注射樟脑油、戊四氮的方法,还是使用胰岛 素昏迷导致癫痫抽搐发作的方法,副作用都十分严重。 1934年意大利人 Ugo Cerletti在获悉 Meduna的药物抽 搐疗法后开始在动物身上试验电抽搐疗法,因为他坚信电 流是引起抽搐发作的最简便的方法。开始的试验,正负电 极的安置位置分别在动物的口腔和肛门,可想而知,通电 时电流经过心脏干扰了心肌生物电节律,试验动物死亡率 高。后来研究中电极的安置位置改为动物的两颞部,实验 动物无一死亡。此后又进行了近2年的实验神经病理学研 究,排除了抽搐对脑组织造成损害的可能性以及确认治疗 的安全性之后,才于1938年最终用于人类的治疗 第一例患者是在车站被发现的无票乘车且行为古怪和 身份不明的39岁男性,存在幻觉、妄想和手势语言、木僵 交替出现以及难以理解的行为和词语新作等症状,1938年 4月11日第一次治疗,最初80伏、0.1秒的电刺激,仅仅出 现短暂的意识丧失,随后使用90伏、0.1秒的电刺激出现 癫痫小发作样抽搐;相隔数天后再次治疗,开始使用80伏、 0.2秒的刺激,患者出现肌肉收缩,并大声喊叫,正当在 场的人在讨论下一步该如何办时,患者恢复了安静、随后 严肃而言语清晰、不带隐语的说“别再试了,这简直就是 谋杀!”,随后给患者使用了110伏、0.2秒的刺激,最终 诱发了癫痫大发作。经过11次的治疗,患者戏剧性的完全 恢复。 当时电休克技术在精神医学领域可以说时划时代,也 是史无前例的,迅速被后来的许多国家接受和使用。随着 技术的进步,电休克治疗仪不断得到改进。最初的发明者 Ugo Cerletti等人一度被认为是电气工程师而非医生。 1940年 Bennett首次采用南美箭毒作为肌肉松弛剂, 使原来电休克时发生的剧烈强直性阵挛发作,变为松弛性 肌肉纤维颤搐发作,有效的消除了骨折和关节脱位等并发 症。194 年, Liberson 提出短脉冲电流刺激以减少电休克 治疗对记忆功能的影响。1951年 Holmberg使用琥珀胆碱 替南美箭毒,成为当今改良电休克治疗时常用的肌肉松弛 剂。1955年 Saltzman将静脉麻醉药物硫喷妥钠引入电休克 治疗过程 消除了使用肌肉松弛剂后患者可能出现的室 息感及对电休克治疗的恐惧感,至此,电休克治疗的技术 要素基本完善。 1938年电休克(抽搐)技术被发明后,1939年即由西 方国家传入我国,但未能得到推广。50年代中期国内厂家 仿造国外的电休克治疗仪器并小批量生产后,电休克治疗 技术才得以在全国范围内推广,当时主要是有抽搐的电休 克治疗技术。文革期间电休克治疗曾被视为“迫害劳动人 民的三大法宝”之一,在全国停止使用,后因迫切的治疗 需要才逐步开禁。1978年改革开放以后,国内才开始淘汰 有抽搐电休克技术,全面推广无抽搐电休克技术。 电休克(电抽搐)治疗于1938年由意大利神经精神病 学家发明创用,经历了半个多世纪的发展,已经成为一种 经典的、行之有效和安全便捷的治疗方法,可以说是精神 科治疗领域里唯一经受住了时间考验的一种治疔手段,尤 其对严重抑郁症和精神分裂症的紧张型症状群有显著疗效。 在国内精神科治疗领域已经是最为广泛、基本的治疗 手段之一,也是一个现代精神卫生机构标志性的技术之 第二章电休克(抽搐)治疗原理 电休克治疗的基本原理 电休克是利用短暂适量的电流刺激大脑,引起短 暂的意识丧失,从而达到治疗精神障碍的目的。即 个电压作用于头部,对大脑发出足