（优质医学）多囊卵巢综合征.ppt

高雄激素生化指标的局限性 PCOS病人不一定有外周血雄激素水平异常 总睾酮水平的测定不能全面体现雄激素水平 年龄和肥胖因素会影响雄激素水平 缺乏对老年妇女和青春期少女的研究数据 睾酮水平测定的意义：除外其他病因 高 雄 * 多囊性卵巢（ PCO） PCO诊断标准 直径2-9mm的卵泡12个 和/或 卵巢体积10ml 数据化，不能单凭主观印象 单有PCO不能诊断PCOS，PCOS病人也不一定有PCO * 除外其他病因 除外肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤，柯氏综合症 除外甲状腺功能紊乱 除外促性腺激素低下和卵巢早衰 除外高泌乳素血症 * 筛查阴性 筛查阳性 阳性 闭经及月经不规律（BBT单相），不孕；痤疮和／或多毛；黑棘皮，肥胖（BMI ≥ 25） 激素测定：LH /FSH比值，T/SHBG、DHAS， 胰岛素敏感试验 卵巢超声形态（卵巢体积≥ 10ml ; 2-9mm的卵泡≥ 12个);子宫内膜厚度及回声 激素测定：血清皮质醇、17－OHP、DHEAS、PRL 1、排卵稀发或不排卵（FSH、E2正常范围） 2、高雄激素血症的临床体征和 / 或生化指标 3、多囊卵巢（超声） 病因治疗 3项中符合2项则诊断成立 IR生化指标： FINS ≥10mIU/L（我院），≥15mIU/L（内科）； HOMA-IR≥1.66（我院）， ≥2.21（内科） IRT:胰岛素峰值后移，3小时不下降至正常； 鉴别诊断：除外肾上腺、卵巢或垂体的疾病， 如迟发性21-羟化酶缺乏、高PRL血症或分泌雄激素肿瘤等 PCOS的诊断流程图 * 治 疗 降低LH水平 改善PCOS的胰岛素抵抗状态：提高胰岛素靶细胞的敏感性，降低血胰岛素的水平，控制糖代谢紊乱，改善PCOS患者的胰岛素抵抗状态 降低雄激素水平及其受体活性 促排卵 有各种代谢紊乱的患者要注意进行相应处理，并预防和监测远期并发症的发生 手术治疗 * PCOS患者 髙胰岛素血症 高雄血症及体征 闭经和月经稀发 肥胖 患者 胰岛素 抵抗 不孕（有生育要求者） 病因 治疗 控制 体重 抗雄激素治疗 控制月经周期 提高胰岛素敏感性 促排卵 口服避孕药（3-6周期/疗程）：达英-35等 孕激素后半周期疗法 胰岛素增敏剂：二甲双胍（500-1500 mg） 克罗米酚， IVM－ET 症状控制后停药 自发性排卵 受孕 成功妊娠至产后 妊娠失败 改变生活方式，加强运动 卵巢增大，药物治疗不敏感者：卵巢改良楔切术 排卵 PCOS治疗流程图 * Thanks for Your Attention * 多 囊 卵 巢 综 合 征polycystic ovarian syndrome * 概 述 定义：是以持续性无排卵，髙雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。1935年Stein和Leventhal首次报道，又称Stein－ Leventhal综合症。 育龄妇女中患病率为5％～10％，是生育期妇女月经紊乱最常见疾病。 * 发病相关因素 肾上腺功能初现时功能过盛: PCOS常起病于青春期 胰岛素抵抗和髙胰岛素血症： 胰岛素抵抗：胰岛素促进器官、组织和细胞的吸收、利用葡萄糖的效能下降。 髙胰岛素血症：为维持正常的血糖水平，机体代偿性分泌更多的胰岛素。 髙雄激素血症:高水平的胰岛素与卵巢内的胰岛素样生长因子系统协同作用，使卵泡膜细胞产生雄激素增多 遗传因素：常染色体显性遗传 * 病 理 生 理 PCOS是涉及内分泌、代谢和遗传等许多因素的内分泌与代谢紊乱疾病 PCOS是高度异质性的临床症候群，不同患者的病理生理特征差异较大：髙雄激素血症、胰岛素抵抗和髙胰岛素血症、髙LH水平伴有正常或低水平的FSH、无周期性波动的雌激素水平且雌酮（E1）雌二醇（E2)。 下丘脑－垂体－卵巢轴功能紊乱 胰岛素抵抗 肾上腺功能异常 其他 * 病 理 多为双侧卵巢囊性增大及子宫内膜增值 卵巢改变： 两侧卵巢增大，多为正常大2～5倍，多为结节状且包