（优质医学）腹部.ppt

在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处称脊肋角。 肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。 * 2. 毗邻： 两肾毗邻共同点： 上方--肾上腺 下内方--肾盂、 输尿管 内后方--交感干 内侧--大血管， 左有腹主动脉，右有下腔静脉。 * 两肾后面都有第12肋，第12肋以上与膈、胸膜膜相贴，第12肋以下为肋下血管、神经、肌。 自内向外排列为： 腰大肌及生殖股神经； 腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经； 腹横肌 * 上部：胃后壁、脾 左肾前面 中部：胰尾 下部：空肠袢及结肠左曲 上部：肝右叶 右肾前面 中部内侧缘：十二指肠降部 下部：结肠右曲 两肾前面毗邻不同。 * （二）肾门、肾窦、肾蒂 1.肾门 2.肾窦 3.肾蒂 由前向后：肾静脉、 肾动脉、 肾盂 由上向下：肾动脉、 肾静脉、 肾盂 * （三）肾血管、肾段 1、肾动脉和肾段 右肾动脉长，经下腔静脉后方入肾。 少数2支，偶见多支。 入肾门前先分为前、后2干，再分为肾段动脉。 肾动脉平对第1-2腰椎间盘起于腹主动脉。 * 肾段： 每条肾段动脉分布的肾实质区域称肾段。 共5段：上段、上前段、下前段、下段、后段 肾段动脉有5支，其间缺乏吻合。 * * 肾动脉的变异： 常见上极动脉、下极动脉， 多起自肾动脉、腹主动脉、腹主动脉与肾动脉起始部的交角处。 * 左睾丸（卵巢）静脉、 左肾上腺静脉； 可与周围的静脉吻合， 左肾静脉约有半数以上与左腰升静脉相连，经腰静脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通， 因此左侧肾和睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。 2、肾静脉 （1）肾内静脉无节段性分布，有广泛吻合。 （2）左、右肾静脉的属支不同 右肾静脉：无肾外静脉汇入 左肾静脉属支有： * （五）被膜 1、肾筋膜： 分前、后层。在肾的外侧两层融合，续于腹横筋膜。 在内侧，前层越过腹主动脉和下腔静脉前方与对侧相连。 后层与腰大肌、腰方肌筋膜汇合附着于椎体。 * 在上方，前后两层融合与膈下筋膜相续 在下方，两层分离， 前层消失于髂窝的腹膜外筋膜中； 后层与髂筋膜相愈着。 前、后层的间隙向下通直肠后隙。 可做腹膜后充气造影。 腹壁肌薄弱，脂肪囊薄时可致肾下垂。 肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂肪囊，连于纤维囊，有固定作用。 * 2、肾脂肪囊（肾床）： 成人厚2cm，支持保护作用。 3、纤维囊： 易于剥离，外伤时，应缝合。 肾下垂时可固定。 * 三、输尿管腹部 （一）输尿管的形态： 3部3狭窄 * （二）输尿管腹部的毗邻 1、左侧前方： 十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵巢）血管、乙状结肠系膜 2、右侧前方： 十二指肠降部、右结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢）血管、回肠末端； 两输尿管的前方有升、降结肠血管跨过，结肠手术时勿伤输尿管。 * 3、右输尿管的外侧（右侧）： 盲肠（回盲部）及阑尾，盲肠后位或回肠后位阑尾炎易累及右输尿管。 * 腹主动脉、睾丸动脉、第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉 （三）输尿管的血液供应 1、上部来自： 肾动脉、肾下极动脉 2、下部来自： * 四、肾