（优质医学）门脉高压的护理(修).ppt

7．维持水电解质平衡 对腹腔积液和水肿病人，记录出入液量，限制钠的摄入量，每日钠的摄入量在50－80毫克（氯化钠1.2－2.0克）之间，进液体量约为1000毫升，少食含钠高的食物，如咸菜，酱菜，酱油，罐头等。每周测体重一次。使用利尿剂的病人，严密观察其水，电解质的变化，避免低钾，低钠现象。 8．预防肝性脑病 减少肠道细菌量，避免胃肠道积血被分解产生氨，诱发肝性脑病，可服用甲硝唑或链霉素等肠道 用缓泻剂刺激排泄或生理盐水灌肠，禁用肥皂水灌肠。 9．预防感染 适用广谱抗生素预防感染发生。 10．断流术前准备 除以上护理措施外，术前2－3日口服肠道杀菌剂以减少肠道氨的产生，防止肝性脑病发生。术前1日晚普通灌肠，避免术后因肠胀气压迫血管吻合口；脾肾分流术前要明确肾功是否正常 * 4 护理评价 1．病人无呕血及黑便现象发生，生命体征正常。 2．病人情绪稳定，配治疗护理。 3．液体不足得到改善。 4．病人未发生危险性的伤害。 5．病人腹腔积液有减少，。 6．病人饮食合理，营养状态改善。 7．病人无消化道出血，肝昏迷等并发症。 * （二）术后护理 1 护理评估 2 护理诊断 3 护理目标 4 护理措施 5 护理评价 6 出院指导 * 1 护理评估 1．手术情况 １０月９日在全麻下行脾切除、门体断流术。 术中 输血4单位、血浆400毫升，引流管防置（放置）2根 2．意识清，体温：37OC 脉搏：102次/分 呼吸16次/分 血压：110/84mmHg ， 无出血或肝性脑病。 3．引流情况 各引流管通畅，引流液颜色为淡血性， 术后第一日量410毫升 。日均引流约为500毫升。 4．心理和认知情况 ：有战胜疾病的信心 * 2 护理诊断 1．生命体征的改变 ----与手术创伤，失血，失液有关。主要表现为血压下降，脉搏增快，呼吸急促，体温增高或降低等。 2．疼痛 -----手术创伤有关。主要表现为呻吟，表情痛苦，心率及呼吸加快，血压升高等。 3．清理呼吸道无效----- 与伤口疼痛及留置胃管有关。主要表现为咽喉不适，咳嗽引起疼痛加剧，主要抑制呼吸。 4．自理缺陷---- 与手术及置管有关。主要表现为生活不能自理。 5．潜在的并发症---- 腹腔内出血;上消化道大出血;肝性脑病;肺部，胸腔，腹腔和伤口感染；脾静脉，肠系膜静脉血栓的形成；肝，肾功能损坏。 6．知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。主要表现为向医护人员反复咨询。 * 3 护理目标 1．病人生命体征稳定。 2．病人自诉疼痛减轻。 3．病人能掌握有效的咳嗽方法，呼吸道通畅。 4．病人能逐步自理。 5．病人无并发症。 6．病人能说出术后康复相关知识 * 4 护理措施 1．病情观察 （1）维持心电监护：监测心率，呼吸，血压变化。观察面色较红润。 无休克体征、胃内出血等症状。 （2）观察伤口敷料整洁，有渗液（腹水），为保持伤口敷料干燥，每日及时换药。 * （3）保持引流管通畅，观察并记录引流液的颜色，性质，量，若引流出较多新鲜血液，应考虑是否（有腹腔内出血的发生）发生内出血的发生，无内出血的发生 （4）断流术后病人定时测肝功能，并监测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常，定向力减退，嗜睡，瞻望等肝昏迷前驱症状。 * 肝功：总胆红素：３６．２ｕｍｏｌ／ｌ（正常 值１．７－３０ｕｍｏｌ／ｌ） 　　　直接胆红素酶法：１９．３ｕｍｏｌ／ｌ（正常值〈１５ｕｍｏｌ／ｌ） 凝血酶时间延长２４．８s（正常值１０－１５s） 血氨２２．１９ｕｍｏｌ／ｌ（正常值１８－７２ｕｍｏｌ／ｌ） * 5） 记录24小时出入量。每日给予白蛋白50mi,血浆200ml。（） 白蛋白：２５．１ｇ／ｌ（正常值３５－５５ｇ／ｌ） * 1．保护肝脏：缺氧可加重肝脏损害，因此，术后应予吸氧，禁用或少用吗啡，巴比妥等损害肝脏的药物。　 2． 卧位与活动：血压平稳可取半卧位，分流术后病人48小时内取平卧位或15度低坡卧位，避免过多活动，翻身时动作宜轻柔，手术后不宜过早下床活动，一般需卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。 * 3．指导有效咳嗽，