（优质医学）外科体液代谢失衡病人的护理.ppt

* 2.身体状况 （1）神经肌肉功能异常 : 早期常有远端肢体感觉异常、麻木，手部小肌群酸痛、甚至可有轻微的肌肉震颤，为时不长，常常被忽视； 典型病人可有肢体软弱无力甚至软瘫，腱反射可消失，严重者出现吞咽、发音及呼吸困难。 * * 2.身体状况 （2）中枢神经系统影响： 多有神志淡漠或恍惚。 （3）心血管功能失常 早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与高钾刺激血管收缩有关； 典型病人血压下降、心搏徐缓、心律不齐，甚至心搏骤停 * * 2.身体状况 （3）心血管功能失常 早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与高钾刺激血管收缩有关； 典型病人血压下降、心搏徐缓、心律不齐，甚至心搏骤停。 * * 3.辅助检查 血清钾超过5.5mmol／L； 心电图显示：T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。 * * （二）护理诊断 1.疲乏 与高钾有关。 2.潜在并发症 心律失常、心跳骤停等 。 * * （四）护理措施 高钾血症可致病人心搏突然停止，故一经诊断，立即积极治疗。 除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还必须采取以下三方面措施： 1．停止摄入钾盐 （禁钾） 2．防治心律失常 （抗钾） 3．降低血清钾浓度（转钾+排钾） * * 第四节 酸碱代谢失衡病人的护理 血pH值保持在7.35～7.45之间有赖于机体一系列调节机制： 1.缓冲系统 NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的缓冲对。特点迅速、短暂的、有限的。 2.肺的调节 主要通过排出CO2来调节血中H2CO3的浓度。 3.肾的调节 4．组织细胞内外H+转移 * * 酸碱平衡失调检验指标的变化 * * 酸碱平衡失调四种基本类型： 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 如有两种或两种以上同时存在时，称混合型酸碱失衡(有时pH值可正常)。 * * 四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表 ： H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2O 目标：[HCO3-]/[H2CO3]=20/1 * * 一、代谢性酸中毒 (一)护理评估 代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸碱平衡失调。 其特点是体液中[HCO３-]原发性减少（未经肺的代偿就已经呈现[HCO３-]减少）。 * * 1.估计致病的危险因素 导致[HCO３-]原发性减少的任何因素均为代谢性酸中毒的病因 ，常见有： 1．产酸性 如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。 2．贮酸性 肾功能不全致酸性物质排泄障碍。 3．失碱性 如严重腹泻、肠瘘等。 4．转移性 高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+减少以致酸中毒。 * * 2.估计身体情况 （1）呼吸代偿 呼吸深而快(Kussmaul呼吸) ，有时体内酮体生成过多致呼气中有酮味 ； （2）心肌抑制、血管扩张 表现为心率快、心音弱、血压偏低和颜面潮红 ； （3）中枢抑制 酸中毒时脑内抑制性递质γ-氨基丁酸生成增多，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。 * * 3.辅助检查 ①血pH7.35； ②HCO3-或CO2CP（二氧化碳结合力，改变方向与HCO３-同）23mmol／L(正常值：23～31mmol／L)； ③BE（体内总的碱剩余，正常-3～＋３mmol/L）负值加大； ④血清K+增高(K+外移,且肾H+-Na+交换占优势)； ⑤尿多呈酸性反应（高钾血症致反常碱尿）。 * * (二)护理诊断与问题 1.心输出量减少 与H+心肌抑制有关 2.意识障碍 与脑代谢抑制有关 3.潜在并发症 高钾血症 * * （四）护理措施 1.观察病情。注意体液失衡动态变化，注意心、脑功能、送血气分析。 2.消