（优质医学）内科医生眼中的心理障碍.pptVIP

神经生理机理 长期持续的心理应激 大脑 交感神经中枢兴奋 副交感神经中枢兴奋 胃肠道 抑制 胃肠道 亢进 消 化 系 统 心 身 疾 病 * 神经内分泌机理 长期的情绪障碍 血液儿茶酚胺? 大脑皮质兴奋性? 激素分泌 持续亢进 下丘脑功能紊乱 迷走神经 兴奋 胃酸、胃 蛋白酶等? 胃肠粘膜 血流? * 神经免疫机理 心理应激状态 类固醇↑ ↑ 抑制巨噬细胞 吞噬能力 干扰淋巴细胞形成 消 化 系 统 心 身 疾 病 * 消化性溃疡 慢性胃炎 功能性胃肠综合征 溃疡性结肠炎 神经性厌食 肥胖症 慢性肝炎、慢性胆囊炎等 常见的消化系统心身疾病 * 调查显示, 功能性消化不良在胃肠病专科门诊患者中超过50％ 约45％施行抑酸、促动力药和正规根除Hp的治疗，疗效不明显 其中25％患者合并精神症状，对于此类患者心理治疗尤为重要 * 莫沙必利联用黛力新治疗功能性消化不良25例 华中科技大学生命科学院 李云文 65例FD患者随机分为3组，黛力新组25例给予莫沙必利和黛力新，疗程4周 结果：黛力新组有效率96％，莫沙必利组为85％，多潘立酮组为70％ 结论：莫沙必利联用黛力新治疗FD疗效满意，是目前治疗FD的可行方案 医药导报 2002；21（6）：369 * 功能性消化不良的心理和精神药物治疗 上海第二医科大学附属瑞金医院 杨天时等 34例有焦虑抑郁的功能性消化不良(FD)给予黛力新治疗，治疗前后症状明显改善 结论：相当多的FD患者，心理因素的躯体转化是造成其发病的重要原因，对FD患者除对症治疗药物，有明显心理障碍的患者需要心理治疗 * 黛力新治疗肠易激综合征临床观察首都医科大学附属北京天坛医院 侯曼岑 对18例服用中、西药无效的IBS患者在原有药基础上加用黛力新治疗3周，治疗前后作自身对照； 结果：总有效率71.42%(p0.001)，未发现任何严重副作用。加用黛力新治疗后疗效评价表 结论：黛力新用于治疗伴精神因素的IBS有良好疗效 * 伴焦虑抑郁情绪的肠易激综合征之心理及药物治疗 上海第二医科大学附属瑞金医院 杨天时等 28例有焦虑抑郁情绪的IBS患者心痛定加黛力新治疗6周，治疗前后症状明显改善 结论：伴焦虑抑郁情绪的IBS患者，应在常规治疗的基础上接受心理和药物治疗 中华现代医学杂志 2001；1（1）：11－12 * * 心血管内科每日都会遇到不少患者，有明显胸闷、胸痛、心悸等不适症状，未找到相关的心血管疾病 当我们从生物医学模式转化为生物-社会-心理医学模式来重新审视这一问题时，要考虑这些患者是否有心理障碍的可能 * 1．胸痛 Perlstein 等报道55例主诉胸痛伴焦虑症状患者，用抗心肌缺血药物无效，经仔细检查，发现冠心病患者25例，心脏焦虑症患者30例 加用抗焦虑药，疗程结束后，55例患者中54例胸痛消失，焦虑症量表计分平均降低10分以上 认为焦虑症状可引起胸痛，此时抗心肌缺血药不一定有效，抗焦虑治疗可有显效 * 2．心律失常 紧张焦虑常引起窦性心动过速，但激动和愤怒可诱发频发房性早搏、房速及阵发性房颤，也可引起频发室早和短阵室速 抗焦虑治疗对缓解房性和室性心律失常都有较好的效果 * 3．胸闷和气急 Morris对主诉胸闷、气促的心脏专科门诊就诊的患者随访6个月，发现其中126例(86.9％)有显著的烦躁、焦虑症状，其中1/3属于惊恐发作，经常在夜间出现阵发性呼吸困难，伴心动过速、大汗，甚至肢体发抖 未经心理培训的内科医生常易误诊为急性左心衰竭，但抗心衰治疗不能有效终止发作，改用或加用抗焦虑治疗后可迅速奏效 * 4. 高血压 紧张恐惧患者由于交感张力骤增，儿茶酚胺间歇释放过多，常表现间歇性高血压和窦性心