（优质医学）新免疫细胞疗法.ppt

* * 停药半年内至少每2个月检测1次ALT、AST、血清胆红素、HBV血清学标志和HBV DNA，以后每3-6个月检测1次，至少随访12个月 对于持续ALT正常且HBV DNA阴性者，建议每 6个月进行HBV DNA、ALT、AFP和B超检查 对于ALT正常但HBV DNA阳性者，建议每3个月检测1次HBV DNA和ALT，每6个月进行AFP和B超检查；如有可能，应作肝穿刺检查 二十一、患者随访 * * 对于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特别是HCC高危患者(＞40岁，男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高)，应每3-6个月检测AFP和腹部 B 超(必要时作CT或MRI)，以早期发现HCC 对于肝硬化患者，还应每1-2年进行胃镜检查或上消化道 X 线造影，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况 二十一、患者随访 * * 欢 迎 指 正 * * 重组干扰素：IFN?1b、IFN?2a、IFN?2b 复合干扰素：C-IFN(非人体自然产生的生物合成IFN) 长效干扰素：PegIFN?-2a、(PegIFN?-2b) - 聚乙二醇化技术的优点：保护以减少抗体、阻止 蛋白降解、降低给药频率、延长药物半衰期 - 派罗欣? (40KD)：有限分布，固定单一剂量给药 佩乐能? (12KD)：广泛分布，需按体重调节剂量 介绍：用于慢性乙型肝炎治疗的干扰素 * * 干扰素治疗的监测和随访 - 治疗前应检查：①生化学指标，包括ALT、AST、 胆红素、白蛋白及肾功能；②血常规、甲状腺功 能、血糖及尿常规；③病毒学标志，包括HBsAg、 HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或者水平；  ④对中年以上患者，应作心电图检查和测血压； ⑤排除自身免疫性疾病；⑥尿人绒毛膜促性腺激 素(HCG)检测以排除妊娠 十二、干扰素治疗 * * 干扰素治疗的监测和随访 - 治疗过程中应检查：①开始治疗后的第一个月应 每1-2周检查 1 次血常规，以后每月检查 1 次直至 治疗结束；②生化学指标，包括ALT、AST等，治 疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可 每 3 个月 1 次；③病毒学标志，治疗开始后每 3 个 月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA；④ 其他，每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常  规等指标；⑤应定期评估精神状态 十二、干扰素治疗 * * 干扰素的不良反应及其处理 - 流感样症候群：发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等 - 一过性骨髓抑制：外周血中白细胞和血小板减少 如NEU绝对计数≤0.75×109/L，PLT＜30×109/L，应停药 - 精神异常：表现抑郁、妄想症、重度焦虑等症状 - 干扰素可以诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病 - 其他少见不良反应：肾脏损害、心血管并发症等 十二、干扰素治疗 * * 干扰素治疗的禁忌证 - 绝对禁忌证：妊娠、精神病史、未控制的癫痫、  未戒断的酗酒 / 吸毒者、未经控制的自身免疫性 疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗 前NEU计数＜1.0×109/L和PLT计数＜50×109/L - 相对禁忌证：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、 既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血 压、TBIL＞51?mol/L特别是以间接胆红素为主者 十二、干扰素治疗 * * 拉米夫定(lamivudine) - 随用药时间延长患者发生病毒耐药变异比例增高 阿德福韦酯(adefovir dipivoxil) - 在较大剂量时有一定肾毒性，主要为血清肌酐升 高和血磷下降；每日10mg影响较小，应定期监测 恩替卡韦(entecavir) 博路定 - 研究表明对初治患者治疗1年时的耐药发生率为0 十三、核苷(酸)类似物治疗 * * 应用核苷(酸)类似物治疗时的监测和随访 - 治疗前：①ALT、AST、BIL、ALB等；②HBeAg、 抗-HBe和 HBV DNA基线状态或水平；③根据病情 需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等 - 治疗中：①生化学指