（优质医学）肺-脓肿.ppt

诊断 慢性肺脓肿 可有杵状指（趾）。 * 鉴别诊断 早期肺脓肿与细菌性肺炎 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰。 X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空洞形成。当用抗菌药物治疗后仍高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。 * 鉴别诊断 空洞型肺结核继发感染 结核中毒症状 慢性病、病程长 X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影 痰中可查到结核菌 * 鉴别诊断 支气管肺癌 肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等，对4O岁以上出现肺同一部位反复感染，且抗菌药物疗效差的患者，要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能。 * 鉴别诊断 肺囊肿继发感染 肺囊肿继发感染时，囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无明显中毒症状和脓痰。如有以往的X线胸片作对照，更容易鉴别。 * 肺囊肿继发感染 * 治疗原则 应用有效的抗生素积极抗菌 确切的痰液引流 手术治疗 * 治疗--抗生素 吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，首选青霉素。轻度者120万-240万U/d，病情严重者可用1000万U/d分次静脉滴。效果不佳或对青霉素过敏者。可选用林可霉素、克林霉素和甲硝唑。 * 治疗--抗生素 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素、替考拉宁或利柰唑胺。 * 治疗--抗生素 如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类（如莫西沙星），可联用氨基糖苷类抗菌药物。 * 治疗--痰液引流 提高疗效的有效措施。身体状况较好者可采取体位引流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高位 。 每日2-3次，每次1-15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。 痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。 * 抗生素疗程 抗菌药物疗程6-8周（8-12周），直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。 * 治疗--手术切除 手术适应证： ①肺脓肿病程超过3个月经 内科治疗脓腔不缩小，或脓 腔过大（5cm以上）估计不易闭合者; ②大咯血经内科治疗无效或危及生命。 ③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸 、引流和冲洗疗效 不佳者。 ④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。 * 预 防 重视口腔、上呼吸道感染的治疗； 口腔、胸腹手术者保持呼吸道通畅； 昏迷 者注意口腔清洁。 * Thank you ! * * 肺 脓 肿  * 肺脓肿（概念） 是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。 * 病因 病因主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性感染。 因感染途径和机体状态的不同病原菌不同 * 肺 脓 肿 病 原 学 * 类型 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 * 吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿） 病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病，厌氧菌感染90%以上，常见的需氧和兼性厌氧菌，右肺左肺，好发部位与体位有关，原因是由于右主支气管较