（优质医学）压疮护理新进展.ppt

小结 压疮是长期卧床病人，特别是年老、体弱、昏迷、瘫痪、坐轮椅患者的常见并发症。它的防治及护理技术十分重要，并非以严厉的规定就可以杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际情况出发，客观地承认压疮危险因素，而且充分认识其危害性，努力研究，才会取得新的进展。 * * 湿性愈合理论基本原理 无痂皮形成 湿润和低氧环境→毛细血管的生成，成纤维细胞和内皮细胞的生成，角质细胞增殖 发挥了渗液的重要作用，不粘连创面，避免再次机械性损伤，减轻了疼痛，为创面的愈合提供了适宜的环境 * 湿性愈合理论基本原理 保留在创面中的渗液→释放并激活多种酶和酶的活化因子，渗液还能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖 密闭状态下的微酸环境→抑制细菌生长，有利于白细胞繁殖及发挥功能 * 湿性愈合的优点 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 促进多种生长因子释放 保持创面恒温，利于组织生长 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤 保护创面的神经末梢，减轻疼痛 * 现代敷料的种类 透明薄膜敷料：如3M薄膜 水胶体敷料：如康惠尔透明贴、溃疡贴∕粉、 水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等 藻酸盐敷料：优赛、藻酸钙钠盐、德湿康等 泡沫类敷料：如渗液吸收贴、得湿舒等 * 现代敷料的种类 亲水性纤维：如爱康肤 银离子敷料：如德湿银、爱康肤银等 岛状敷料 油纱敷料 * 新型伤口敷料及产品的选择 创口愈合的过程需要选择多种伤口产品 不同时期的伤口需要选择不同的产品 使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么 * 压疮伤口的护理 * 可疑的深部组织损伤 谨慎处理！ 不能被表象所迷惑 取得患者及家属的同意 明确可能存在的深部损害 * 可疑的深部组织损伤 严禁强烈和快速的清创 早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创 密切观察伤口变化 * Ⅰ期压疮的敷料选择 改善局部供血供氧 减少摩擦，减轻局部压力 吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值 维持适宜温度 * Ⅰ期压疮的敷料选择 透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜 * Ⅱ期压疮的敷料选择 未破的小水疱（直径小于5mm） 大小疱（直径大于5mm） 真皮层受损，渗液多的 小溃疡 * Ⅱ期压疮的敷料选择 伤口边缘至周围2cm处用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝胶敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，3-5天更换一次。 * Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选择 存在硬痂—可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化） 疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—— （1）水凝胶（清创）+泡沫敷料 （2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存在有感染的伤口 * Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选择 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长 （1）盐水纱布湿敷 （2）根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面 +纱布或封闭敷料覆盖 * 不可分期压疮的敷料选择 有坏死组织∕腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染 伤口清创是基本的处理原则 没有红、肿、浮动或渗出的—保留干痂 一旦出现红、肿、浮动或渗出时—清创 * 不可分期压疮的敷料选择 坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 3.影响伤口收缩 4.影响表皮细胞的爬行 5.促进细菌的生长 6.产生臭味 * 不可分期压疮的敷料选择 清创方法： 1.外科清创 2.机械清创 3.自溶清创 4.酶解清创