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二、臀位助产（娩肩和上肢） * 出肩与上肢有两种术式： 一、滑脱法：助产士右手握住胎儿双足向上提（图2-37-25）. * 左手食中指伸入阴道内，触摸到胎儿后上肢肘关节部，使后上肢从胎儿胸前滑出（图2-37-26） * 二、旋转胎体法 术者双手紧握胎儿髋部，将胎体向躯干背侧方向旋转，使前肩前臂从耻骨弓下娩出（图2-37-27）。 * 当娩另一胎肩和上肢时，则向相反方向旋转即可完成。 * 臀位助产（娩胎头） Mauriceau 手法 　助产者一只手的示指和无名指放在胎儿的颧骨上（新教材已经改了)不能伸入口中，防止引起上颌骨骨折，屈曲胎头，将胎儿身体放在同侧手掌和前臂上（图17－12），双腿骑跨在前臂上。 * 助产者另一只手的两只手指钩住胎儿颈部，并抓住胎肩，向下牵引，直到枕骨下部出现在耻骨联合下方。同时由助手在耻骨上方轻柔加压帮助胎头俯屈。然后，向母亲腹部方向抬起胎儿身体，随后胎儿口、鼻、额部，最后胎儿枕部成功娩出。 * 必须强调，使用这种 手法时，助产者双手 同时协调地在胎儿颈 部和上颌部两个地方 轻柔地施加持续向下 的牵引力。同时，一 名助手在耻骨上方施 加适当的压力有助于 胎头娩出。 * 单臀臀位助产（2.扶持法） 由于胎臀及下肢可良好的扩张产道，因此不必采取堵的办法。关键在于保持胎儿小腿伸直折叠于肢体上，压住交叉在胸前的双臂使之不能上举，尽量让其自然进行，不要过早干涉分娩。 * 单臀臀位助产（2.扶持法 宫缩不佳可静脉点滴缩宫素加强宫缩 胎臀显露后，不要勾出胎足。可将胎背向上用手把持两侧，拇指在腿部其余四肢在髋部，不使胎体下沉。 * 单臀臀位助产（2.扶持法） 如分娩至脐部停止前进时，应向上向外牵引胎体，并保持双腿贴紧胎体不致胎足脱出阴道口外。 由于胎儿双上肢被压迫在大腿下交叉于胸前，提拔胎体与双大腿时，将上肢同时拔出，肩娩出无困难。 继续将胎体及双腿向耻骨联合方向提举，胎体可保持俯屈经阴道顺利娩出 * 臀位牵引术 在胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等紧急情况下，宫颈口已开全或近开全时实施。 因胎臀未良好的扩张阴道，增加了分娩的难度和并发症的发生率，因此应尽量避免实施，并告知家属。 * 后出胎头困难的处理 1、不可强行牵引而使胎头更加仰伸，此时助手可在耻骨联合上稍加压迫使胎头俯屈，按后出胎头的手法娩出胎头。 2、如仍不能俯屈娩入盆时，可将胎头枕部转向一侧成为枕横位，促使胎头双顶径通过骨盆入口横径，入盆后按后出胎头的手法娩出胎头。 * 3、产钳助娩后出胎头 　可以用特殊产钳娩出臀先露胎儿的后出胎头，可以选择使用Piper产钳，如图17－13所示。当Mauriceau手法不能顺利完成时也可以使用Piper产钳。只有在轻柔牵引同时耻骨上加压后，胎头已经进入骨盆腔，并且已经衔接时才能使用产钳。用毛巾悬吊胎儿身体有助于保持胎儿上肢不防碍操作。 A.将左叶Piper产钳扣住后出胎头。用一条热毛巾将胎儿身体向上抬。B.上右叶产钳。C.产钳助产后出胎头。注意移动方向（箭头）。 * 后出胎头困难的处理 后出胎头困难若因软产道未充分扩张所致，切忌继续牵拉，可用安定10mg静脉推注，使宫颈放松或立即给予全身麻醉。 * 第三产程处理与头位分娩相同 * 谢谢！ * 臀位分娩 * 　一、分类（根据两下肢所取的姿势） （1）完全臀先露(混合臀先露) （2）单臀或腿直伸臀先露 （3）单足先露 （4）双足先露 * 二、概述 临产时臀先露的发生率占单胎妊娠的3－4％。与头先露相比，臀先露产妇和胎儿面临的风险相