（优质医学）心与大血管读片方法及常见病的X线诊断.ppt

腹部大血管CE-Angio 降主及腹主动脉夹层动脉瘤 * 小木虫经典出品 (C) emuch.net 常见心血管病X线表现与诊断 先天性心脏病（Congenital heart disease） 引言 先天性心脏病是胚胎期间心脏大血管发育障碍或变异（旋转、分隔、移位、连接等过程的异常）导致的心血管先天畸形。 欲了解这类疾病的诊断，必须熟悉心脏、大血管的胚胎发育过程，各类畸形的病理解剖、血液动力学异常变化、临床症状体征、影像学特征，方能对先天性心脏病作出较正确的诊断。 大多数单纯畸形的先天性心脏病，X线平片与超声心动图相结合，即能作出诊断。但普通X线和超声都有一定限度，对复杂畸形及罕见畸形，必须发挥影像学的整体优势，依赖心血管造影等精细检查，方能作出诊断。 * 小木虫经典出品 (C) emuch.net 常见心血管病X线表现与诊断 先天性心脏病 心脏大血管的胚胎发育 概述 心脏大血管的发育起自胚胎第二周，至第八周即发育完成为具有循环作用的四腔心。是一个十分复杂的过程，可概括为扭曲膨大、旋转分隔，连接成袢。 * 小木虫经典出品 (C) emuch.net 先天性心脏病 心脏大血管的胚胎发育 扭曲膨大 胚胎早期，胚盘中胚层边缘两侧的心源性心间膜融合成原始心脏管，头尾端在胸腔内被固定。 依次分为动脉干、心球、原始心室、原始心房、静脉窦五个形态发生区。 心脏管随着发育长度增加而扭曲，形态发生区则产生膨大，其结果是心球突向右前，原始心室突各左后，此时，仍为心室在上，心房在下。 常见心血管病X线表现与诊断 * 小木虫经典出品 (C) emuch.net 先天性心脏病 心脏大血管的胚胎发育 旋转分隔 上述五个形态发生区在扭曲膨大过程中，即已开始移位旋转和分隔。 包括原始心房、旋转移位至原始心室上后方，心球继续向右前生长（以后发育成右心室），原始心室向左后下生长。 动脉干呈逆钟向旋转90-110°，主动脉干移至左侧主动脉圆锥，肺动脉干移至右侧肺动脉圆锥。 常见心血管病X线表现与诊断 * 小木虫经典出品 (C) emuch.net 常见心血管病X线表现与诊断 心脏大血管的胚胎发育 旋转分隔 原始心房的分隔 前后心内膜垫融合将房室管分为三尖瓣、二尖瓣口。 心房顶长出原发隔向下生长与心内膜垫间留有一孔，为原发孔。 原发孔闭合，原发隔上部组织部分吸收，形成继发孔。 原发隔内侧褶，形成继发隔，向下生长，中央留一部圆孔（是活瓣孔）。左侧覆盖成卵圆瓣，出生后卵圆孔封闭，原发、继发隔融合，发育完成。 心室的分隔 动脉干的分隔。 * 小木虫经典出品 (C) emuch.net 常见心血管病X线表现与诊断 先天性心脏病 心脏大血管的胚胎发育 连接成袢 心脏大血管完成旋转、转移、分隔后，肺动脉与右前方的右心室连接，主动脉与左后下的左心室连接。 右房、室经三尖瓣孔相通，左房室经二尖瓣孔相通。这样使单管的球室袢转变成两个平行的通道（体、肺循环通道）。出现了解剖上的左右心室和心室的出入口。入口在后，出口在前。 心脏大血管正常的右侧成袢即告完成。 * 小木虫经典出品 (C) emuch.net 常见心血管病X线表现与诊断 先天性心脏病 分类 按血液动力学变化，分左向右分流、右向左分流，无分流三类。 按临床症状体征，分紫绀型、无紫绀型两类。 按X线肺血管变化，分肺多血、肺少血、肺血无改变三类。 * 小木虫经典出品 (C) emuch.net 常见先天性心脏病X线诊断 继发孔型房间膈缺损（Atrial Septal defect）（心房水平左向右分流肺多血无紫绀先天性心脏病） 病理解剖 原发隔上部组织吸收过多，继发孔过大，不能封闭。 继发隔发育不全残缺，或卵圆孔过大，不能闭合。 * 小木虫经典出品 (C) emuch.net 常见先天性心脏病X线诊断 继发孔型房间膈缺损 血液动力学变化 * 小木虫经典出品 (C) emuch.net 常见先天性心脏病X线诊断 继发孔型房间膈缺损　　 临床表现 心悸、心累：晚期肺动脉高压，分流逆转，紫绀、右心衰竭。 胸骨左缘二、三肋隙Sm，P2亢进，分裂。 * 小木虫经典出品 (C) emuch.net 继发孔型房间膈缺损　 X线表现 肺循环 肺充血、“肺门舞蹈”、晚期肺动脉高压 心脏 二尖瓣型，中度增大，右房室大，右房明显，左室小。 主动脉及腔静脉 主动脉球小，右心衰时上腔静脉增宽。 常见先天性心脏病X线诊断 * 小木虫经典出品 (C) emuch.net 常见先天性心脏病X线诊断 继发孔型房间膈缺损 X线表现 右上肺静脉或左心房造影 右心造影导管置于右上肺静脉或左心房，肝锁位摄影。 直接显示ASD位置大小，右上肺静脉显影后，左、右房同时显影。 * 小木虫经典出品 (C) emuch.net 常见先天性心脏病X线诊断 法乐氏