（优质医学）ICU镇静艺术.ppt

SOAPME 安全镇静的一个组成部分是采用一种系统的方案以避免在紧急情况时遗漏掉重要的药物、某一件设备或随时可用的监测设备。使用SOAPME缩略语将有助于防止上述问题的发生 S (吸引器) ——合适规格的吸引管和有效的吸引装置 O (氧气) ——足够的氧气供应和有效的供氧流量表 / 其他 的一些装置以确保氧气的输送 A (气道) ——合适规格的气道装置 P (药物) ——急诊时用于支持生命的所有基本药物，包括必 要的拮抗剂 M (监测设备) ——有效的脉搏血氧计和合适规格的血氧针以 及无创性血压监测、呼气末二氧化碳分压 监测、心电图、听诊器 E (仪器) ——供具体病例使用的特殊仪器或药物 (例如除颤 器) * 镇静镇痛的监护 镇静水平的监护 镇静效果的评估采用Rangay分级标准分 脑电双频指数（BIS）维持BIS值60～80 晨间唤醒：减少或暂停镇静剂的应用 使患者的睡眠一唤醒周期正常化 疼痛评估：visual analogue scale , VAS FLACC量表为行为评估表 并发症的监测 呼吸抑制肺部感染 心动过缓和低血压，躁动，出现血压高、心率快 神经损伤、深静脉血栓、压疮 腹胀、恶心、呕吐、尿潴留 ICU综合征 * 镇静药的副作用 Propofol 丙泊酚 Hypertriglyceridemia 高脂血症 CVS depression 抑制心血管系统 Hypotension 低血压 ?2-受体激动剂 Hypotension 低血压 Bradycardia 心动过缓 苯二氮卓类 Hypotension 低血压 Respiratory depression 呼吸抑制 Agitation/Confusion 激越/混乱 Ketamine 氯胺酮 Hypertension 高血压 Secretions 唾液分泌增多 Dysphoria 梦幻、恐惧 General Over sedation 镇静过度：咳嗽和排痰能力减弱 Delayed awakening/extubation 延迟觉醒/拔管 * 吗啡等阿片类镇痛药可引起尿潴留 氯羟安定的溶剂丙二醇具有一定的毒性作用，大剂量长时间输注时可能引起急性肾小管坏死、乳酸酸中毒及渗透性过高状态 非甾体抗炎药可引发肾功能损害，尤其低血容量或低灌注病人、高龄、既往有肾功能障碍的病人用药更应慎重 * 急性四肢软瘫性肌病综合征（AQMS） 急性四肢软瘫性肌病综合征（AQMS），表现为急性轻瘫、肌肉坏死致磷酸肌酸激酶升高和肌电图异常三联症。初始是神经功能障碍，数天或数周后发展为肌肉萎缩和坏死AQMS与长时间神经肌肉阻滞有关，应强调每日停药观察。其它相关因素中以皮质激素最引人注意，有报道同时接受皮质激素和神经肌肉阻滞治疗的病人AQMS发生率高达30%，因此，对同时接受神经肌肉阻滞和皮质激素治疗的病人，应尽一切努力及早停止使用神经肌肉阻滞剂 长时间制动、长时间神经肌肉阻滞治疗使病人关节和肌肉活动减少，并增加深静脉血栓（DVT）形成的危险，应给予积极的物理治疗预防深静脉血栓形成并保护关节和肌肉的运动功能 * 丙泊酚输注综合征 丙泊酚以脂肪乳剂为载体，长时间或大剂量应用时应监测血甘油三脂水平，并根据丙泊酚用量相应减少营养支持中的脂肪乳剂供给量 丙泊酚输注综合征是由于线粒体呼吸链功能衰竭而导致脂肪酸氧化障碍，发生在长时间大剂量应用丙泊酚的病人(5 mg/kg/h)，表现为进展性心脏衰竭、心动过速、横纹肌融解、代谢性酸中毒、高钾血症。唯一有效的治疗措施是立即停药并进行血液净化治疗，同时加强对症支持 * 小 结 重症病人适当的镇痛与镇静是必须的，镇痛是镇静的基础 个体化的镇静镇痛治疗策略有利于改善重症病人的预后 合适的时机，合适的药品和方法 镇静评分--目标镇静--晨间唤醒 * 谢谢！ * * *