（优质医学）下肢静脉血栓.pptVIP

健康教育 4.根据医嘱服用抗凝药，预防血栓再形成，告知病人用药的注意事项及与食物的相互影响。服药期间如出现异常情况，应及时和医师联系，调整服药剂量。 5.定期复查：术后前4周，每周复查凝血酶原时间1次。每月复查1次多普勒超声、腹部CT检查等。 * 谢谢！ * 个案查房 * 病例介绍 1. 倪根水，男，43岁，已婚，因右下肢肿胀半年余，于2016-04-01 15：31分拟诊右下肢深静脉血栓入院。 2.患者半年前无明显诱因下出现右下肢肿胀，初有疼痛感，不剧，后未予以重视，疼痛好转，现无明显疼痛，左下肢无肿胀疼痛，今日门诊查下肢深静脉B超：右下肢深静脉血栓。 * 病例介绍 3.既往有右侧疝气手术史十余年，吸烟史及海鲜过敏史。 4.体格检查：体温37℃，脉搏71次/分，呼吸16次/分，血压140/100mmHg，神志清楚，发育正常，营养正常，四肢关节活动正常，右下肢肿胀明显。 5.入院后予一级普食，华法林钠片2.5mgQd，尤尼舒5000u皮下注射Q12h，抗炎活血治疗。 * 凝血常规检查如下（2016-04-01） * 2016-04-09 * 2016-04-15 * 下肢深静脉血栓介入治疗的护理 * 概述 下肢深静脉血栓形成（LEDVT）是指血液在下肢深静脉腔内不正常凝结引起的疾病，血栓脱落可引起肺栓塞。LEDVT在临床上是一种常见病、多发病。 * 临床表现 此病发病隐匿，早起症状不典型，一旦出现临床症状时，其症状往往较重。 临床上根据发生部位的不用进行分型。 1.中央型 多发生于髂股静脉，左侧多于右侧。特征为起病急，患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛，下肢明显肿胀，浅静脉扩张，皮温及体温升高。 * 临床表现 2.周围型 包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿胀疼痛，但下肢肿胀不明显；后者的临床特征为突然出现的小腿剧痛，患肢不能踏平着地，行走时症状加重；小腿肿胀并且有深压痛，Homans症阳性（距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛） * 临床表现 3.混合型 主要表现为全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白和压痛，常伴有体温升高和脉搏加快；若病情继续发展可导致下肢动脉受压而出现血供障碍，表现为足背和胫后动脉搏动消失，进而足背和小腿出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色；不及时处理，可发生肢体坏死。 * 影像学诊断 1.静脉造影 2.超声多普勒检查：无创伤 3.CT血管造影 精确 * 适应症及禁忌症 1.适应症 经影像学检查确诊的DVT病人，年龄一般≤70岁，血压≤160/100mmHg，近期（14天）内无活动性出血的病人。 * 适应症及禁忌症 2.禁忌症 1）严重出血倾向 2）颅内出血或颅脑手术史3个月之内 3）身体状况极差，有严重的合并症 4）凝血功能异常 5）心肝肾等脏器严重损害者 * 术前护理 1.心理疏导 解释病因，介绍手术的意义和必要性 2.卧床休息 急性期绝对卧床10-14天，避免床上过度活动，患肢制动，禁止按摩及热敷，以防血栓脱落。抬高患肢利于血液回流，减轻水肿。 3.饮食 低脂纤维素丰富易消化饮食，保持大便通畅。 * 术前护理 4.戒烟 以防烟中尼古丁引起血管收缩，影响血液循环。 5.病情观察 患肢皮肤颜色，温度，肿胀程度。观察有无肺栓塞症状，如胸痛，呼吸困难，咯血，血压下降等情况。 6.术前准备 重点了解凝血功能，有无手术禁忌症， 训练床上排便 * 术后护理 常规护理 1.密切观察穿刺部位有无渗血及血肿 2.穿刺侧肢体足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，询问有无疼痛及感觉障碍。 3.心理护理 4.出血 为血栓介入术后常见并发症，一旦发生，立即停