肝转移瘤CT诊断.ppt

肝转移瘤CT诊断 特殊的解剖学结构,是恶性肿瘤最常见的 转移部位,特别是胃肠道来源的恶性肿瘤, 除直肠癌脱落的瘤细胞可经痔静脉进入体 循环外,其他胃肠道来源的恶性肿瘤均以 肝脏为第一转移站。 肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器 为转移癌的好发部位之一,仅次于淋巴结 转移,占第二位。 肝转移癌的来源途径 1、,可经门静脉性及经动脉性 转移。 2、近脏器直接浸润 3、经腹膜种植 原发癌主要为消化系肿瘤、乳腺癌、肺癌 等,其中来自胃、胰腺、结肠等 脏器者约占半数 另外,肾、肾上腺肿瘤也可经 逆行性肝转移。 与经门静脉性肝转移其治 疗方针及预后有很大不同。动脉性肝转移 时,其肝以外之多已有转移癌存在(多见 于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等),而门静 脉性肝转移时,肝转移癌可能为唯一脏器 转移(如大肠癌等) 多发性结节型; 结节相互融合成块状之块状型; 境界不清楚的弥漫型 因而其病灶小者仅数mm,大者达10cm以 上;单发或多发,局限或散在不 转移瘤的内在病理特征 方面,多数肝内转移瘤可 转移瘤主体为少血供的低密度区,与 原发肿瘤的血供特点一致,少数可出现坏死、出 血或钙化等,坏死明显者,肿块中心呈边界不清 的囊性密度区 另一方面,肝转移性腺癌绝大部分岀现边缘强化 现象,也可能与肝转移瘤的分期、分化程度或病 理类型以及生长速度有关,这些因素决定肿瘤周 围肝实质受压和肝细胞索萎缩的程度,并与周围 肝组织的炎性反应程度有关,从而间接影响肿瘤 边缘的血供特点 影像学 肝转移癌CT表现因原发及病理组 织类型不同而异 多发大小不等的低密度影,也可为 单发结节。多在低密度病变内存在更低密 度区域,从而显示为同心圆状或等高线状 双重轮廓为其特征。据统计,这种表现约 占45%左右,也有报告占72% 增强 1.边缘轻中度环形强化(肿瘤边缘纤维 间质性反应和炎性细胞浸润 2.:正常肝实质明显强化,肿瘤相对低 密度,显示转移灶的最佳时期 胃结肠癌、胰腺癌、胆囊癌等肝转移,因肿瘤边 缘肿瘤细胞丰富,而中心纤维间质较多,常伴凝 固坏死,故门脉期后肿瘤的边缘部显示低密度, 而平衡期到延迟期由于造影剂进入纤维间质部, 使其内部延迟强化 MRI 低信号,当合并出血、凝固坏死和 粘液滞留时,则表现为等-高信号。 2W高信号(肿瘤内含有更多的自由水) 纤维性及凝固坏死区为低信号。 :使用 特异造影剂,可被网状内皮系统吸收,但 不能被肿瘤细胞吸收,故肝实质表现为低 信号,而肿瘤相对高信号。