06预防抗菌药物耐药性的运动.pptVIP

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2020-09-04 发布于天津
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06预防抗菌药物耐药性的运动.ppt

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改善抗菌药物应用的方法 ? 被动教育临床医生 ? 限制抗菌药物应用 — 药物订单 — 处方集限制 — 审批制度 ? 药品替换或更改 ? 各科室药物应用评估 (DUE) ? 实行反馈制度以改善抗菌药物处方模式 ? 计算机辅助医嘱录入系统 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 5: Practice antimicrobial control 计算机辅助医嘱录入系统 (Computerized Antimicrobial Decision Support) ? 依据当地资料制订计算机辅助决策系统 ? 7 年期间 62,759 例患者接受抗菌药物治疗 1988 1994 老年保健医疗病例 - 混合指数 1.7481 2.0520 医院病死率 3.65% 2.65% 每例患者抗生素费用 $122.66 $51.90 围术期抗生素给药时机恰当 40% 99.1% ? 抗生素耐药性稳定 ? 药物不良事件降低 30% Source: Pestotnik SL, et al: Ann Intern Med 1996;124:884-90 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 5: Practice antimicrobial control 合理应用抗菌药物第 5 项措施：控制抗菌药物应用事实 : 有计划的改善抗菌药物应用有效行动 : ? 参加当地促进抗菌药物应用质量的努力 Source: Schiff GD, et al: Jt Comm J Qual Improv 2001;27:387-402 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 事实 : 细菌耐药性在不同时间、地区、人群、医院、科室及住院时间存在差异 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 合理应用抗菌药物第 6 项措施：应用当地资料 (Use local data) 临床分离菌株对 TMP/SMX 的耐药性 * 旧金山总院 Martin JN, et al: J Infect Dis 1999;180:1809-18 * 30,886 临床分离株金葡菌大肠埃希菌肠杆菌属肺炎克雷伯菌摩根菌属变形杆菌属沙雷菌属柠檬酸菌属 0 10 20 30 40 50 60 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 % 耐药率非 HIV 病房 (n = 28,966 株 ) HIV 病房 (n = 1,920 株 ) AIDS 患者应用 TMP/SMX 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 6: Use local data 不同人群中大肠埃希菌对氟喹诺酮类的耐药率 0 10 20 30 40 50 H I V / A I D S 外伤 C O P D 糖尿病透析无家可归药瘾者儿科患者特征耐药率 % 旧金山总院 1996-1997 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 6: Use local data 合理应用抗菌药物第 6 项措施 : 应用当地资料事实 : 细菌耐药性在不同时间、地区、人群、医院、科室及住院时间存在差异行动 : ? 了解当地细菌耐药情况 ? 了解不同患者人群中细菌耐药情况 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 事实 : “治疗”污染菌为抗菌药物过度应用的主要原因之一 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 合理应用抗菌药物第 7 项措施：治疗感染 , 而非污染 (Treat infection, not contamination) 血培养污染基准 (649 机构 ; 570,108 份血培养 ) 污染率 * ( 百分位数 ) 10th 50th 90th 住院成人 5.4 2.5 .9 住院儿童 7.3 2.3 .7 新生儿 6.5 2.1 0.0 *