中医知识讲座 咳嗽.pptVIP

中医辨治咳嗽 中医内科 王庆兰 ? 概论 ? 病因病机 ? 辨证要点 ? 常见证型 ? 临证注意 概 论 ? 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言， 为肺系疾患的主要证候之一。原因：一、外邪侵袭， 肺卫受感，肺气不得宣扬，因而发生咳嗽； 二、 由其他脏腑有病，传至肺脏而发生咳嗽。如脾虚生 痰聚湿，上犯于肺；或肝气郁而化火，气火上乘于 肺，均可发生咳嗽。 三、其他如肺痈、肺痿、肺 劳、痰饮、水气等病，也多见咳证。 但必须病起 于肺或他脏之病累及于肺，才能出现咳嗽。 病因病机 ? 一、外邪（六淫）侵袭，或从口鼻而入，或从皮毛而受， 肺卫受感，于是肺气壅遏不宣，清肃之令失常，影响到肺 气之出入呼吸，因而引起咳嗽。 ? 二、他脏有病，累及肺脏所致的咳嗽，属于内因咳嗽，如 脾虚生湿，聚为痰浊，湿痰上渍于肺，影响气机出入，遂 为咳嗽，此即古人所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 的道理。 辨 证 要 点 ? 首辨外感、内伤 ? 次辨虚实、病邪、兼症 常见证型 ? 外感咳嗽： （一）风寒咳嗽 ? 1. 主症：初起咳嗽痰稀，鼻流清涕，或兼有头痛， 寒热无汗等表现，舌苔薄白，脉浮。 ? 2. 证候分析：咳痰稀薄，鼻流清涕，为风寒犯肺， 郁于气道，肺气不能宣畅所致。头痛，寒热无汗，为 风寒兼伤皮毛，外束肤腠，寒主闭塞之故。舌苔薄白， 脉浮，主邪在肺在表。 ? 3. 治法：以疏风、散寒、宣肺止咳。 ? 4. 方药：金沸草散 外感咳嗽 （二）风热咳嗽 ? 1. 主症：咳痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热， 或见头痛、恶风、有汗等表证，苔薄黄，脉浮数。 ? 2. 证候分析：咳痰黄稠、咳而不爽，为风热犯肺， 肺失清肃，热邪煎熬津液为痰，口渴咽痛，为肺热 耗津。邪克皮毛，故有头痛、身热、恶风等表证。 又风热主疏泄，故有汗。舌苔薄黄，脉浮数，为风 热在肺在表之象。 ? 3. 治法：疏风、清热、宣肺。 ? 4. 方药：桑菊饮加减 外感咳嗽 （三）燥热咳嗽 ? 1. 主症：干咳无痰，或痰粘不易咳出，鼻干 咽燥、咳甚胸痛，或有形寒、身热等表证，舌 尖红，苔薄黄，脉小而数。 ? 2. 症候分析：风燥伤肺，津液被灼，故咽痒， 干咳无痰。频频作咳，甚则胸痛，由于燥热伤 肺，肺气不利。初见或见表证，属于风邪外客， 卫气不和。舌尖红，苔薄黄，脉小而数，均为 燥热之证。 ? 3. 治法：宜清肺润燥为主。 ? 4. 方药：桑杏汤加味 内伤咳嗽 ? （一） 痰湿犯肺 ? 1. 主症：咳嗽痰多，痰白而黏，胸脘作闷， 舌苔白腻，脉象濡滑。 ? 2. 症候分析：痰湿从脾胃滋生，上渍于肺， 故咳嗽痰多，咳痰白粘。胸脘作闷，苔白 腻，脉象濡滑，均为痰湿内停而气失宣展。 ? 3. 治法：健脾燥湿化痰。 ? 4. 方药：二陈汤加减 内伤咳嗽 ? （二） 肝火犯肺 ? 1 ．主症：气逆作咳，面红喉干，咳时引胁作痛， 舌苔薄黄少津，脉弦数。 ? 2. 症候分析：肝火上升，肺失清肃，自觉气逆于喉， 即阵咳，咳则火升面红，喉间干燥，似有痰梗于喉， 不易咳出。此由肝气郁而化火，气火逆乘于肺，金 虚不能制木，乃成肝火犯肺之咳。胁为肝之分野， 咳则肝气不和而引痛。舌苔薄黄少津，脉象弦数， 为肺热津亏而肝旺之象。 ? 3. 治法：宜清肺、平肝、降火。 ? 4. 方药：泻白散加味