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尘肺病诊疗方案 尘肺病诊疗方案 尘肺病又称肺尘埃沉着病，是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺 尘肺病又称肺尘埃沉着病，是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺 内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的 内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的 种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺， 种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺， 称为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。 称为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。 按 2013 年颁布的国家职业病分类和目录职业性尘肺病包括：矽肺、煤工尘肺、 按 2013 年颁布的国家职业病分类和目录职业性尘肺病包括：矽肺、煤工尘肺、 石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝 石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝 尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和根据 《尘肺病诊断标准》和 《尘肺病理诊断标准》 尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和根据 《尘肺病诊断标准》和 《尘肺病理诊断标准》 可以诊断的其他尘肺病。 可以诊断的其他尘肺病。 一、病因 一、病因 1.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在，应考虑混 1.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在，应考虑混 合粉尘会有联合作用。 合粉尘会有联合作用。 2.作业人员的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。 2.作业人员的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。 3.粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。 3.粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。 4.矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、 4.矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、 分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防 分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防 护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。 护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。 二、临床表现 二、临床表现 （一）尘肺病无特异性的临床症状，其临床表现多与合并症有关。 （一）尘肺病无特异性的临床症状，其临床表现多与合并症有关。 1.咳嗽 1.咳嗽 早期尘肺患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎， 早期尘肺患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎， 晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。 晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。 2.咳痰 2.咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰 色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状 色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状 或块状，常不易咳出。 或块状，常不易咳出。 3.胸痛 3.胸痛 尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不 尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不 一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。 一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。 4.呼吸困难 4.呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼 吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。 吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。