肺部感染染和非感染疾病鉴别诊断.ppt

肺部感染和非感染性疾病 的鉴别诊断  肺部感染诊断的困难:“类肺炎”(非感染性疾病 充血性心衰 急性肺损伤、ARDS 过敏性肺炎,嗜酸细胞浸润性肺炎 放射性肺炎 血管炎: Wegener’s肉芽肿 特发性间质性肺炎 肺泡蛋白沉积症 肺栓塞 结缔组织病肺累及 增生性淋巴性疾病,假性淋巴瘤,淋巴瘤 白血病肺内浸润 结节病  重视病史的采集和物理检查 、宿主免疫功能状态的评估 高危因素 糖尿病、慢性肾衰、血液病、结缔组织病、肿瘤、COPD 等基础疾病 长期机械通气、应用抗生素、应用激素患者 留置各种导管易引起机会性感染 误吸或易致误吸因素 高龄  重视病史的采集和物理检查 二、患者职业或生活环境的评价 如建筑裝修工、油漆、塑料加工、牲畜养殖等,环境质量差的从业 人员容易患原发性真菌感染,很多环境粉尘可以导致职业肺病,外 源性过敏性肺泡炎也多与吸入有机粉尘和某些致病原有关 既往用药情况 输血相关性肺损伤、各种抗肿瘤药(博来霉素)和化疗药物导致的 肺损伤、抗心律失常药(胺碘酮)、抗风湿药(金制剂)、靶向治 疗药等 四、仔细分析患者的症状特点 发热(热型)、畏寒、皮疹、休克、全身中毒症状  肺部感染病原学诊断有哪些项目 显微镜检查 免疫学方法 革兰染色 抗原:尿可溶性抗原,GM 湿片检查 隐球菌 分枝杆菌检查 抗体:肺吸虫。。。 肺孢子菌检查(BAL) 组织病理学 肺组织标本 结核与其他分枝杆菌 普通菌,厌氧菌,结核菌,真”霉,隐球菌) ●培养:细菌与真菌 真菌( 菌 核酸检测 定量/半定量培养 其他  关于咳痰标本 Ca ●在抗生素应用前采集痰标本 PNEUMONIA ●标本采集后1~2h内必须立即进行实验室处理 咳痰标本应用最早且广泛,但也是最受争议的标本 取标本前应摘去牙托,清洁口腔如刷牙和漱口 深咳,采集标本过程中要有专业的医务人员指导 ●无痰可用3%~5%NaC|5m雾吸约5min导痰; 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰」 ●对于细菌性肺炎,痰标本送检每天1次,连续2~3天。不建 议24h内多次采集,除非痰液外观性状出现改变 ●怀疑分枝杄菌感染者,应连续收集3天淸晨痰液送检  细胞学筛选标本 ●合格标本 应是从下呼吸道咳出的痰,内含颊部鳞状上皮细 胞少,而白细胞较多 ●不合格标本 指唾液或唾液严重污染 的痰标本,含鳞状上皮 细胞多,而白细胞少  咳痰标本质量评估:细胞学筛选 出处 细胞学检查(每低倍视野) 质量判定 Manual of Clinical Microbiology SEC$10 合格 7thd,1999 中华呼吸病学会中华结核和呼吸sEc10和WBC25 合格 杂志,1999 SEC/ WBC1: 2.5 合格 卫生部医政司《全国临床检验操作|sEc10,WBC25 合格 规程(第二版)》,1997 SEC25, WBC25 合格 Bartle法 总分1~3 合格 蔡文城《临床微生物诊断学》, SEC10, WBC25 适 1996 sEc=10~25,WBC25 可接受 SEC25, WBC25 可接受 *SEC:鳞状上皮细胞SEC10、10~25和〉25,分别赋分0、-1和-2; wBC10、10~25和25,赋分0、1和2:粘稠或脓性痰液赋分值1  客观评价实验室检查结果 痰培养结果: 污染菌?定植菌?致病菌?单纯感染?混合感染? 临床意义: ●确定意义:痰液或BAL液找到抗酸杆菌或找到肺孢子菌(包 囊、滋养体);粒缺患者(血液病)痰培养岀曲霉菌。 参考意义:痰菌培养结果++-~+-+或10℃CFU或保护性毛刷 103CFU;长期应用激素者,痰培养出曲霉菌(20%~30%) 无参考意义:痰菌培养结果+~++,痰液培养出念珠菌。  客观评价实验室检查结果 血培养: 尽管肺部感染患者中仅10%会发生菌血症,仍推荐凡怀 疑肺部感染者均应留取至少两次血培养。如果血培养阳性 并排除了其他部位的感染,将有助于确定肺部感染的致病 菌