放射诊疗许可申请表模板.pdfVIP

附件 2 放射诊疗许可申请表 申请单位（公章） 填写单位名称 申请日期 XXXX 年 XX 月 XX 日 安 溪 县 卫 生 和 计 划 生 育 局 制 填 写 说 明 一、 申请单位应当在申请表封面加盖单位公章。 二、 申请单位基本情况及申请许可内容由申请单位填写。 三、 表中 “负责人”，法人单位是指法定代表人姓名；非法人的单位，则填写 主要负责人姓名。 四、 凡文字后有 □ 者，应当选择与申请内容相符的方框中打√ 。 五、 射线装置的 “主要参数”是指 X 射线机的电流（ mA）和电压（ kV）、加速 器线束能量等主要性能参数。 六、 非密封型放射性同位素工作场所级别按照有关标准确定， 工作场所级别后