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毛细血管渗漏综合征研究进展 概述 毛细血管渗漏综合症( Capillary Leak syndrom, cLs)是指由于毛细血管内皮损伤、血管通透性增加而 引起毛细血管水肿,大量血浆蛋白渗透到组织间隙,从 而出现低蛋白血症、低血容量休克、肾缺血、肺水肿、 全身水肿等表现的临床综合症。随着心血管手术的普及 以及对危重症患者抢救成功率的提高,在许多危重患者 中常出现的毛细血管渗漏综合征,给临床治疗带来困难, 同时也是影响抢救成功的因素之一,为提高对本病的认 识现就cLs的病因、发病机制及治疗措施进行概述。 定义 cLs是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性 病变,血浆迅速从血管渗透到组织间隙。引起 进行性全身性水肿、低蛋白血症、肺水肿、血 液浓缩、血压及中心静脉压降低、体重增加, 若不及时处理或处理不当可发生多器官功能衰 竭而死亡。 病 因 常见病因如下: 1各种严重感染如葡萄球菌、链球菌等引起的脓毒 症 2.急性坏死性胰腺炎、急性肺损伤或急性呼吸窘迫 综合征(ARDs)。 3.各种创伤、烧伤及再灌注损伤、毒蛇咬伤 病 因 4脏器移植:肾移植、肝移植、造血 植、血液净化等。如植入综合征 ( engraftment syndr me)是发生于造血干 细胞移植后中性粒细胞恢复过程中,以发热、皮 疹和非心源性肺水肿为主要表现的临床综合征, 又称毛细血管渗漏综合征.见于自体或异基因造 血干细胞移植。多种效应细胞和细胞因子的相 互作用是形成植入综合征的主要原因皮质激素 治疗有良好疗效 病 5体外循环术后:(尤其是婴幼儿术后发生率 高达45-16.78%。病死率19.23%) 6药物:多西紫杉醇、贝伐珠单抗、莫拉司亭及 某些抗肿瘤药物等。 7细胞因子:如L2、L6、L11、L12 TNFA、ATG、淋巴因子激活的杀伤细胞、多 克隆抗体及csF等;尤其是L2大剂量使用时。 病 8基因缺陷:协和医院研究结果发现,所有 发生cLs的患者,其体内均缺失一种c4A的 基因。955%的人群都拥有该基因,一旦 “缺位”,人体免疫力会下降。易发生cLs。 此项研究引起国内外的关注。 微循环结构 微循环包括: 微动脉 毛细血管 微静脉 微循环结构微动脉 微动脉不断分支,越来越细,分为:1、2、3、4级微 动脉(即A1、A2、A3、A4)。按解剖名称分为 喂养微动脉( feeding arteriole)、 弓形微动脉( arcade arteriole) 横贯微动脉( transverse arteri。le) 终末微动脉( terminal arterio。le)和同等水平的 后微动脉( Metarteri。le)及其延续的毛细血管前 括约肌( precapillary sphincter)。 微循环结构-微静脉 微静脉分为: ①后微静脉(p。 stcapillary venule),口径 15~20m,无平滑肌细胞,由内皮细胞和周边细胞 构成; ②集合微静脉( collecting venules),口径 35~45m,偶有或无平滑肌细胞出现; ③引流微静脉( draining venules),或称弓形 微静脉系统( venular arcade system),有 完整的平滑肌细胞。