肠扭转总论及的CT表现.ppt

肠扭转CT表现 volvulus) 2016-11-08  令小肠扭转是一种严重的急腹症,较常见于中非、印度和中东地区的人 群,但中国、欧洲、美国则较少见。 ◇肠扭转发病急、病情凶险而且变化快,死亡率高,所以术前正确诊断 具有重要的临床价值。 ◆多排螺旋CT(MSCT)具有较高的空间及密度分辨率,合并增强CT薄层 扫描、容积成像(VRT)、多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)等多 种图像后处理技术能够更有效直观显示肠系膜血管全貌、显示肠管位 置及血管走行的解剖结构关系  概念 ◇肠扭转( volvulus)是肠袢沿其肠系膜长轴旋转后两端肠 袢均受压而造成的完全性或不完全性肠梗阻,受累肠袢易 发生坏死、穿孔引起弥漫性腹膜炎,为外科常见严重急腹 症。腹腔内游离肠管均可发生扭转,以小肠和乙状结肠为 多  原发性和继发性两种: ①继发性:约占74%,腹腔粘连是其中主要因素约占59% ②原发性:先天性肠旋转不良。 肠梗阻通常是肠扭转的结果,有时也会成为扭转原因,两者 可互为因果。  大多按顺时针方向扭转,扭转360时静脉血流停止,再进 步扭转时动脉血流停止,受其供血的肠管迅速坏死穿孔 继发腹膜炎,死亡率较高。 旋转1800~720易造成肠梗阻。肠扭转角度越大越容易发生 肠坏死、穿孔,超过180°即可出现部分肠梗死,超过 360°肠系膜血管受绞窄。  发病机制及原因 1、解剖学基础,两个条件:腹膜内位脏器和形成C形肠袢,决定了小 肠和乙状结肠好发扭转。 2、病理因素,先天:肠旋转不良、肠系膜过长,后天:粘连束带 憩室(3.0cm)、肿瘤、大网膜或肠系膜裂孔 3、肠管动力学改变,腹泻、肠麻痹、肠梗阻致蠕动增强或减弱,肠 管胀气、积液。 腹内压改变,激烈运动、肠梗阻可致腹内压升高,致肠管自主调 节能力下降,难以复位。  病理变化 静脉回流受阻,肠 壁毛细血管及小静 毛细血管通透性增动脉血运受阻,且 脉淤血,肠壁水肿 加,肠壁血性渗出 可在短时间内发生 组织缺氧 液渗入肠腔和腹腔肠管缺血坏死、穿 孔等  一临床表现 持续性腹痛 早期频繁呕吐 消化道出血 腹腔积液 腹部包块或肠型 肠鸣音消失 休克等  、小肠扭转  多见于青壮年,与饱食后立即剧烈活动有关。 心绝大多数小肠扭转发生于回肠,多为顺时针方向 ◆脐周持续性剧烈疼痛伴阵发加剧,牵涉腰背部,不敢平卧 位,呕吐频繁、腹胀不明显或有局部隆起,可无高调肠鸣 音。病程稍晩,极易发生休克。 Ⅹ线:全小肠扭转——胃十二指肠积气膨胀,空回肠换位 部分小肠扭转——不随体位变化的液平面,假肿瘤征或咖 啡豆征。