股骨颈骨折诊治指南.ppt

神木市医 院 成人股骨颈骨折诊治指南解读 E院 神木市医 ·股骨颈骨折是临床较常见的骨折,其治疗方案多种多样, 目前,中国人的股骨颈骨折的发生已占全身骨折的3.6%, 占髓部骨折的48%-54% 最常见人群是老年患者,多由跌倒等低能量损伤引起 ·股骨颈骨折的并发症,特别是骨折不愈合和股骨头缺血性 坏死的发生率仍较高(坏死的发生率达14.3%骨折不愈 合率达9.3%) 神木市医 院 、诊断依据 (一)损伤机制与临床表现 老年人群中股骨颈骨折通常由低能量损伤所致如站 立高度跌倒。老年患者骨质量较差(骨量减少、骨质疏松 症)、內科合并症多(糖尿病等)、有摔倒倾向(神经性 疾病、退化性肌张力降低、肌肉减少症、维生素D缺乏等 )、营养不良等均是发生股骨颈骨折的危险因素。 神木市医 院 对年轻人群来说,股骨颈骨折通常由高能量暴力 引起,如高处坠落伤或高速交通事故伤。损伤机制一般是 下肢在外展位时遭受严重轴向暴力撞击。全面、完整的体 格检査是年轻患者股骨颈骨折临床评估的基础,可早期发 现患者是否存在并存损伤。 E院 神木市医 股骨颈骨折患者常会主诉外伤后腹股沟部疼痛和关髋节活动障碍, 部分患者会同时主诉膝关节疼痛。老年患者即使无明确外伤史也必须进 行怖关节查体及完整体检,特别是骨质疏松性骨折好发部位及肢体以远 部位,如脊柱、腕部、足跟等,注意防止漏诊。股骨颈不完全性或外展嵌 插型骨折可能只有髋部轻微疼痛、能够负重或行走,必须结合体检及影 像学检査,以避免漏诊。移位型股骨颈骨折会岀现髋部严重疼痛、无法 负重、主动及被动活动髋关节疼痛加剧,并伴有下肢畸形,大多表现为 髋关节屈曲、下肢短缩和外旋。对怀疑股骨颈骨折的患者査体时尽量避 免行髋关节特殊査体,如“4”字征试验,以避免患者疼痛加剧、引起 或加重骨折移位。 神木市医 院 (二)、影像学检查 X线片是首选检査,包括含双侧髖关节的完整骨、盆 前后位X线片及伤侧髋关节的侧位X线片。对于怀疑髖部骨 折的患者避免进行蛙式位X线片,以防止造成患者疼痛加 剧及骨折移位。 神木市医 院 ·CT及二维(冠状面及矢状面)、三维影像重建可以全面、 直观了解骨折形态特征,有助于手术方案的制定,特别是 存在骨折移位、垂直不稳或粉碎的情况时吡 ·当高度怀疑股骨颈骨折而X线片检查无法确诊时,建议行 CT或业RI检查,或短期(如12周内)严密随访并复查X线片。 E院 神木市医 ·此外,股骨干骨折伴发同侧股骨颈骨折的概率在不同文献 报道中略有差异,但几乎都在10%以内多见于高能量损伤 或多发伤。因为伴发于同侧股骨干骨折的股骨颈骨折多数 为无移位或仅为微小移位,所以诊断困难,漏诊率高。对 于年轻患者,一旦漏诊,可能导致股骨颈骨折二期移位。 因此,建议急诊医师对此提高警惕,对诊断为股骨干骨折 的患者除体检外,X线片应常规包括同侧髋关节,必要时 进行骨盆CT扫描。 神木市医 院 分型 (一)解剖部位分型 依据骨折线所累及的部位分为3种类型,即头下型:该 型骨折股骨头血供损伤严重,因此骨折愈合困难,股骨头缺 血性坏死发生率高,预后差;经颈型:此类型常伴有颈下方 骨折块,骨折闭合复位困难,复位后稳定性较差;基底型 骨折线位于颈基底部,复位后易保持稳定。骨折端血供良好 容易愈合,预后良好 神木市医 院 (二) Garden分型 依据骨折移位的程度分为4种类型,即型:不完全性 或外展嵌插型骨折;咀型:无移位的完全性骨折;川型部 分移位的完全性骨折;N型:完全性移位的骨折