脓肿切开引流.docVIP

脓肿切开引流 【目的】 对体表软组织感染范围局限、脓肿形成者，实施脓肿切开引流，以促进脓液排出、肉芽 生长、皮肤愈合。 【适应证】 浅表感染已形成脓肿，有明显波动感的患者。 【禁忌证】 1. 血友病等存在凝血功能障碍者为其相对禁忌证，按需补充凝血因子并由实验室检查达到 既定标准后，可实施脓肿切开引流术，术后亦需谨防出凝血障碍以致创面出血及继发感 染等。 2. 婴幼儿接种卡介苗后，疫苗接种部位脓肿，疑冷脓肿形成者。 【物品及器材】 #尖头手术刀× 1， 1. 消毒包：小方洞巾× 1，持物钳× 1，蚊式止血钳× 1，手术刀柄× 1，11 平镊× 1，齿镊× 1。 2. 手术帽，手术口罩，消毒乳胶手套。 3. 消毒药品：碘伏或新洁尔灭酊棉球，双氧水棉球，碘仿纱条或凡士林纱布，无菌生理盐 水棉球。 4. 消毒敷料：消毒纱布。 5. 麻醉药品： 2%利多卡因 5ml × 1 支，灭菌注射用水 5ml × 1 支。 #注射针头× 1。 6. 其他： 5ml 灭菌注射器× 2 支，细菌培养管× 1 支， 20 【操作关键步骤】 1. 麻醉：局部浸润麻醉， 1%利多卡因于脓肿部位做皮下浸润注射；对于过于表浅的小脓肿 可不予麻醉，较大或较深的脓肿，必要时可采用静脉麻醉。 ＃ 2. 酒精棉球作脓肿部位皮肤消毒后，在脓肿波动最明显处，以 5ml 灭菌注射器连接 20 注 射针头穿刺，抽吸脓液注入无菌细菌培养管送检细菌培养，以备必要时选择敏感抗生素 使用。 3. 用尖头手术刀在脓肿波动最明显处刺入脓腔内，向前后挑开，使切口足够大，以利脓液 引流，如脓肿较大，可以做“十”字型切开。 4. 用止血钳撑开切口，并向周围轻轻分离间隔，使脓液充分流出。 5. 以双氧水棉球浸润脓腔内壁，尽可能使附着于脓腔内壁的脓痂在浸润后剥脱，以利于创 面肉芽健康增生，浸润后用无菌生理盐水棉球拭去多余的双氧水。 6. 拭去创面脓液后，将碘仿纱条或凡士林纱布由脓腔底部向开口部位顺序置入以做引流。 7. 检查无活动性渗血，用消毒纱布及棉垫覆盖伤口并包扎。 【注意事项】 1. 切口的选择应有利于脓液引流，必要时可行对口引流，切口的方向一般应依皮纹，关节 部位作横切口，有神经、血管的部位应沿其走行方向切开。 2. 脓肿切开过程中，应以尖头刀反挑，而不可向下切入，以免过深而损伤深部血管、神经 等重要组织。 3. 脓肿切开引流过程中，遇有脓腔内活动性出血，可用纱条填塞压迫止血。 4. 首次填塞引流条要稍紧些，特别是对较深较大的脓肿更应如此，以便压迫止血和扩大引 流口；引流物尾部应留于切口外，引流物的种类和数量应作详细纪录。 【并发症及解决方法】 1. 脓肿切开引流术后须保持敷料干燥、清洁，根据脓肿部位、脓液性质及临床病史选用合 适的抗生素作经验治疗，待脓液细菌培养结果，根据具体病情可更换敏感抗生素应用。 2. 若发现外层敷料被渗液浸透，应立即予以更换，术后 48 小时，将引流条缓慢取出，洗必 泰或碘伏棉球等清洗脓腔后，松松地放入新引流条，并视伤口情况每日或隔日换药一次。 3. 换药过程中，若脓腔缩小速度小于切口，以至出现“口小底大”现象，可再次扩大切口， 以利于渗液引流，促进脓腔缩小。 【扩展内容】 1. 对于乳房脓肿，应在脓肿最低部位，与乳头作放射状切口，但不切开乳晕，以免损伤乳 腺管，造成乳瘘；位于乳晕部位的表浅脓肿，可作乳晕旁弧形切口，到达皮下后，仍按 放射方向进行引流；深在乳房后脓肿，可在乳房下皱襞处作弧形切口。 2. 对于肛周脓肿，应在脓肿最外缘部位，向肛门中心方向作放射状切口，但不损及皮肤直 肠粘膜移行处，以免损伤肛门括约肌，造成肛门失禁。