胸痛基层诊疗指南(2019 年).docVIP

胸痛基层诊疗指南(2０１９　年） 胸痛就是基层医生最常遇到得症状之一，基层医生面对胸痛患者最重要得就是做好初步得鉴别诊断，筛查出高危患者并积极转诊.《胸痛基层诊疗指南（20１9 年）》主要内容包括胸痛得常见病因与分类、常见胸痛得鉴别诊断、高危胸痛得特征及转诊，为基层医生在管理胸痛患者时提供指导。 遇到胸痛患者最重要得就是快速查瞧生命体征,患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理： 1、神志模糊或意识丧失。 2、面色苍白。 3、大汗及四肢厥冷。 4、 低血压( 血压＜９0/6０　mmHg,1　ｍmHg＝0、１33 kPa)。 5、呼吸急促或困难。 6、低氧血症(血氧饱与度〈9０％)在抢救得同时，积极明确病因，并在条件允许得情况下迅速转诊. 对于无上述高危临床特征得胸痛患者,需警惕可能潜在得危险性。对于生命体征稳定得胸痛患者,详细询问病史就是病因诊断得关键.诊治每例胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛。 需要根据患者主诉、病史、体格检查与辅助检查结果进行诊断。了解胸痛得特点十分重要，包括: ①就是否为新发得、急性得与持续性得胸痛； ②胸痛得部位、性质、诱发因素与缓解因素; ③胸痛得伴随症状等.常见胸痛部位及病因见图1。 图1 常见胸痛部位与病因 基层医院胸痛患者得临床评估与诊断流程详见图2. 图2 基层医院胸痛患者得临床评估与诊断流程 （一）紧急处理 紧急处理包括保持气道通畅，心电监护,吸氧,建立静脉通道,维持呼吸与循环稳定,止痛等对症处理与药物治疗。如病因不明，应重点对症支持处理.严重低血压时可静脉滴注去甲肾上腺素0、0５～0、４0　μg?kg—1?ｍiｎ－１或多巴胺５、0～2０、0 μg?kg-1?min-1。如病因明确，应尽早给予原发病药物治疗。ＡCＳ无禁忌应给予抗血小板、抗凝、吗啡镇痛、硝酸酯类药物等治疗。急性肺栓塞主要就是血液动力学与呼吸支持,并抗凝.主动脉夹层紧急治疗得原则就是有效镇痛、控制心率与血压。 ①镇痛：适当肌注或静脉应用阿片类药物(吗啡、哌替啶)。 ②控制心率与血压:静脉应用β受体阻滞剂(如美托洛尔、艾司洛尔等）就是最基础得药物治疗方法，对于降压效果不佳者,可在β受体阻滞剂得基础上联用一种或多种降压药物,目标为控制收缩压至１00～120 mmHg、心率至60～８０次／min。张力性气胸需尽快排气，紧急情况下可用大号针头进行胸腔穿刺直接排气,然后再采用闭式引流排气。 （二)紧急转诊 应重点识别有致命性危险得疾病导致得胸痛，这部分胸痛患者应在紧急处理后及时转往上级医院进行诊治. (三）普通转诊 慢性稳定性胸痛需要病因诊断、择期检查或治疗等可进行普通转诊。如消化系统疾病需要进行胃镜检查，神经痛或心理精神性疾病需要专科治疗等。