肺部抗生素讲课汇编.ppt

肺部感染抗生素的合理应用 中南大学湘雅医院呼吸内科 罗百灵 肺部感染局势严峻 肺部感染发病率,死亡率有增无减! 1.病原体种属增多 新菌种,机会致病菌,感染对象动物-人 2.优势病原体菌种的变迁 肺炎球菌一一金葡菌—革兰氏阴性菌 机体因素 人口老龄化,基础疾病增多,免疫功能障碍,移植宿主 3耐药现象日趋严重 泛用滥用,低浓度给药,局部用药,畜牧业用抗生素等 肺炎死亡率/100,000例患者 200 180 160 140 120 100 理想 80 40 0 19001910192019301940195019601970198019902010 年份 Adapted from Gubert Fine. Sem Resoir Inf 1994:9: 140-52 肺炎诊断 Δ.新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状 加重,出现脓性痰;伴或不伴胸痛; B.发热 C.肺实质体征和(或)湿性啰音 D.WC冫10×109或×109/L,伴或不伴核左移 E.胸部X线:片状、斑片状或间质性影 诊断:A~D任何之一+E 需除外:TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿 肺栓塞、肺血管炎等 右上叶大叶性肺炎 重症肺炎诊断 主要标准 1.呼吸衰竭PaO260mmHg需机械通气治疗 2X线胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48hr内病变扩大250% 呼吸频率230次min. 3感染性休克或需要用血管活性药4小时 4急性肾衰,尿量80m/hr 次要标准 1. RR230/min: 2. Pa0/Fio2250 3双侧或多肺叶炎症 4动脉收缩压动脉收缩压90mmHg;5舒张压动脉收缩压60mmHg 凡符合1项主要标准或次要标准者可诊断重症肺炎 合理选用抗菌药物的原则 0确定感染病原菌 掌握抗菌药物的抗菌谱,及PKPD(药代动力学/药效学)特点 0注意宿主因素对药物的影响 0注意药物的毒性作用 注意尽可能减少细菌产生耐药性 1严格掌握抗菌药物的适应证,目的明确,窄谱抗生素,避 免滥用抗菌药物 2合理掌握抗菌药物的应用剂量和方法 3院内应避免大剂量反复使用某几种抗菌药物 (一)确定感染病原菌 令细菌培养和药物敏感度试验 临床用抗生素前,尽可能获取各种标本进行细菌培养以确定病原菌 当培养结果尚未回报,可根据临床病史、感染部位和既往的用药经验 先行治 肺部感染致病菌诊断方法 A细菌培养 晨痰细菌培养及药敏:清晨清洁嗽口,深咳痰(合格的痰标本:鳞 状上皮细胞10个和多核白细胞25个/低倍视野)培养,如三次培养 同一种菌或/和一次痰培养细菌计数106cuml(或107cfum),可 视为致病原 2经支气管镜(支气管分泌物抽吸、刷取、BALI 经环甲膜留取标本; 4经皮肺穿刺物培养; B免疫学检测抗体方法 酶联免疫吸附测定(EL|SA)、免疫荧光法()和放射免疫测定(R|A) C.生物标志物在肺部感染中诊治应用 血清细菌感染标志物前降钙素 ●血清钙素值.1u/,认为不存在细菌尾,用 菌药物 ◆0.10.25g/L时,不太可能为细菌染,建议不使用就菌站 0.25-0.5ug/时,提示可能有细菌是拾,建议抗菌药物治疗 其值20.5ug/L,提示细菌展染,强烈荐菌药物治疗 ●血清前降钙作为细菌染的标物,可提示机被通气的 者是否有在细菌绳染,并可指导下呼吸现者的 菌物应用