妇科检查规范.ppt

妇科检查规范 海南省妇幼保健院 李德明 一、询问病史 包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、既往病史（妇科及乳腺病史）、家族史（家族肿瘤史）等。 二、盆腔检查注意事项 1、接受检查前48小时（最好72小时），禁止性生活，避免阴道冲洗及上药。 2、检查当日清晨排空大便，检查前10分钟排空小便。 3、月经期不宜做盆腔检查。（但阴道不规则出血除外）。 4、每人专用一次性臀垫、手套、窥器。 5、手套及窥器插入阴道前，宜蘸生理盐水润滑后，再行操作，以减轻受检者的不适。 二、盆腔检查注意事项 6、阴道不规则流血者，在行盆腔检查前，需消毒外阴，使用无菌手套及器械进行检查，以防感染，做宫颈涂片前应用无菌棉棒轻轻拭净积血（如无必要，无须常规擦拭宫颈阴道），再取材。 7、老年妇女宜采用小号窥器。 8、盆腔检查应在阴道分泌物取材、宫颈脱落细胞学检查取材完成后进行。 三、妇科检查操作顺序及内容 1、外阴部检查：以视、触诊为主。 观察外阴形状、阴毛分布、皮肤颜色等，判断有无炎症、色素减退、溃疡、赘生物及结构异常；嘱受检者用力向下屏气，观察有无子宫脱垂及阴道壁膨出。 三、妇科检查操作顺序及内容 2、阴道窥器检查： 观察阴道壁及宫颈的形状结构、粘膜颜色；阴道分泌物性状。 阴道壁：有无充血、出血点、红肿、溃疡、赘生物。 子宫颈：观察宫颈大小、颜色、外观有无撕裂、息肉、腺体囊肿、宫颈柱状上皮异位（以往称“糜烂”，如有“糜烂”是否为对称性或不对称性糜烂）、接触性出血；宫颈管外口有无脓性分泌物排出；同时于宫颈外口鳞柱状上皮交界处（移行带）和宫颈管内刷取脱落细胞，送宫颈细胞学检查。 三、妇科检查操作顺序及内容 3、双合诊检查： 左手或右手的食指和中指插入阴道内，另外一手扪压下腹部，双手配合检查。按顺序分别触及好感知下列部位：阴道壁软硬度、是否光滑、有无不平、结节及赘生物；宫颈软硬度、有无触痛、举痛；有无接触性出血；子宫位置、大小、形状、软硬度及活动度，有无突出结节，有无触痛；双侧附件区有无压痛、增厚及包块。 三、妇科检查操作顺序及内容 4、三合诊检查： 当盆腔肿物触诊不清或疑有宫颈旁浸润时，需行三合诊检查。左手或右手食指插入阴道内，中指插入直肠，另一手扪压下腹部，三个方向配合检查，按顺序分别触及和感知阴道、宫颈、宫体、宫旁、双侧附件区及盆壁等部位。 对于盆腔检查中发现的盆腔包块应注意包块的大小、位置、质地、边界是否清楚、与盆腔脏器的关系、活动度、有无压痛等以便初步判断包块的来源性质等，并可结合腹部或阴道B超 来协助诊断。 三、妇科检查操作顺序及内容 5、阴道/宫颈分泌物取材： 阴道分泌物于阴道侧壁上1/3处取材。 临床医生取材注意事项 避免短期内（小于三个月）重复取材，以免出现 假阴性结果 阴道/宫颈分泌物过多 先轻轻拭去分泌物，再取上皮细胞 否则，取到大量白带，影响标本质量 宫颈口有出血 先做处理减少出血量后再取材 否则，血细胞过多 取材方法—1 采样 直接观察下进行 将宫颈刷的中央刷毛部分 轻轻插入颈管内，保证宫 颈刷对所取部位有一定 的压力，两边紧贴颈管的外口，以便 较短的刷毛能够完全接触到子宫颈， 取得足够的细胞成份 柔和的向前抵住采样器，并按同一 个时针方向转动扫帚状采样器5周整 切勿来回转动 * *