肠道缺血性疾病CT诊断汇编.ppt

道缺血性疾病的CT诊  肠道动脉 小肠、结肠的血供有3根动脉,腹腔干 肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。 部分食管到十二指肠降段由腹腔动脉供 血,胃十二指肠动脉是肝动脉的分支。 肠系膜上动脉供应十二指肠横段和升段 空肠、回肠、结肠脾曲前的结肠 肠系膜下动脉供应降结肠、乙状结肠 直肠上部。 肠系膜上、下动脉有些吻合支。  中结场动脉 右结肠动 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 一空肠动脉 回结肠动脉 回肠动脉 间尾 医学加加 wwwtiredip 肠系膜上动脉的解剖  肠道静脉 肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉,同 脾静脉一起汇合成门静脉,收集来自腹腔 内胃肠道(直肠下端除外)、脾、胰腺及 胆道系统的静脉血。 ·肠系膜静脉有大量的侧支循环,主要是和 体静脉循环的吻合。 正常时,肠需要的血供是自动调节的。 (20%、35%、10%)  下腔静脉 胃 静脉 牌静脉 十二指肠降部 十二指肠空肠曲 中结肠静脉 二指肠旁隐离 肠系膜下静脉 畅系膜上静脉 右结肠靜脉 左结肠静脉 回结肠静脉 肠系膜根 乙状结肠静脉 直畅上静脉  疾病范畴 肠系膜血管缺血性疾病:因肠系膜 血管急性或慢性血循环障碍,导致 肠管缺血坏死,临床上表现为血运 性肠梗阻。  肠系膜血管缺血性疾病 动脉缺血-最常见 肠系膜上动脉栓塞(60±%) 其中常见为肠系膜上动脉血栓形成 非闭塞性肠系膜缺血(20~30% 静脉缺血-较少见 肠系膜上静脉血栓形成(5~10%)  肠系膜血管缺血性疾病 是常见的血管性急症 ·因肠管动脉血供/静脉血流障碍引起 约1%的急性腹痛患者源于肠道血管病变 主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉 夹层、特发或术后胆固醇梗塞、血管炎、 肿瘤等。 发展迅速,发病凶险,死亡率高 预后与早期诊断,积极有效的治疗相关 ·误诊率高(90~95%)  最常见的是急性SMA栓塞 起病急骤,有持续性剧烈腹痛,伴有呕吐、腹 泻、腹胀及休克等表现 发病早期腹部体征轻微,症状和体征不相 符(早期特点) ·病程晚期岀现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜 刺激征 ·可有血性呕吐物或血便 ·腹腔穿刺可以抽出血性液体 多数患者有冠心病或风心病史,栓子来源心梗、 房颤等心源疾病  肠系膜静脉血栓形成分类与病因 急性:发病急,迅速出现腹膜炎和肠坏死。 急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏 的病人。(较雾宽) 慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是,种肝前性 靜脉高压症,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出 血、腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不 是治疗的关键。