内科学重点1泌尿系统.pdfVIP

总论 总论 掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现。 掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现。 熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。 熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。 一．肾脏的主要结构 一．肾脏的主要结构 1. 肾单位： 1. 肾单位： 1.1 肾小体 1.1 肾小体 1.1.1 肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞 （足细胞）构成 1.1.1 肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞 （足细胞）构成 （1） 内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质 （1） 内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质 （2） 基底膜：带有负电荷，维持正常结构，固定邻近细胞和构成滤过屏障 （2） 基底膜：带有负电荷，维持正常结构，固定邻近细胞和构成滤过屏障 （3） 脏层上皮细胞：防止中、大分子量蛋白质漏出 （3） 脏层上皮细胞：防止中、大分子量蛋白质漏出 （4） 系膜组织：毛细血管间，支撑、修补、调节、清洁作用 （4） 系膜组织：毛细血管间，支撑、修补、调节、清洁作用 1.1.2 肾小囊 1.1.2 肾小囊 1.2 肾小管：近端小管、细段、远端小管和连接小管 1.2 肾小管：近端小管、细段、远端小管和连接小管 2. 肾小球旁器 2. 肾小球旁器 3. 肾间质 3. 肾间质 4. 血管和神经 4. 血管和神经 二．肾脏的功能 二．肾脏的功能 1. 滤过：GFR：肾小球滤过率 1. 滤过：GFR：肾小球滤过率 2. 重吸收和分泌 2. 重吸收和分泌 （1） 重吸收：主要在近端小管 （1） 重吸收：主要在近端小管 （2） 渗透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质 （2） 渗透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质 （3） 调节终尿成分：远端小管尤其连接小管 （醛固酮作用于此） （3） 调节终尿成分：远端小管尤其连接小管 （醛固酮作用于此） 3. 内分泌 3. 内分泌 （1） 血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列 （1） 血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列 腺素、激肽等 腺素、激肽等 （2） 非血管活性物质：1,25- （OH）2D3 和 EPO （2） 非血管活性物质：1,25- （OH）2D3 和 EPO 三．检查手段 三．检查手段 1． 尿检 1． 尿检 1.1 蛋白尿：每 日＞150mg 或者尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白试验阳性 （微量蛋白 1.1 蛋白尿：每 日＞150mg 或者尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白试验阳性 （微量蛋白 尿 30-300mg） 尿 30-300mg） 1.1.1 生理性蛋白尿： 1.1.1 生理性蛋白尿： （1）功能性：如剧烈运动，一过性，不超过 （+） （1）功能性：如剧烈运动，一过性，不超过 （+） （2）体位性：多见于成长期青少年 （1g/d） （2）体位性：多见于成长期青少年 （1g/d） 1.1.2 肾小球性蛋白尿 1.1.2 肾小球性蛋白尿 （1） 选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白，肾小球滤过膜受损，滤出超 （1） 选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白，肾小球滤过膜受损，滤出超 过小管吸收，病变较轻。 过小管吸收，病变较轻。 （2） 非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如 IgG 等大分子蛋白 （2） 非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如 IgG 等大分子蛋白 β β 1.1.3 肾小管性蛋白尿： 微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白，重吸收障碍。 1.1.3 肾小管性蛋白尿： 微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白，重吸收障碍。 1.1.4 溢出性蛋白尿：肌红蛋白、血红